【请教麻醉科或神经科医生】脊髓空洞症病人可以做腰麻吗？？

原则上不选择硬膜外麻醉，应为腰麻和硬外麻醉一旦出现并发症不易于原发疾病相鉴别！当然，病人及家属如果同意硬外麻醉，效果应该还是可以保证的，当然要避免腰麻，腰麻会引起血压的急剧变化，有可能使小脑疝加重。
全麻应该可以，因为全麻镇痛是中枢镇痛，肌松是周围骨骼肌的松弛，空洞症不会影响其效果。注意问题：避免使用增加颅内压的药物，如氟烷，笑气，避免使用扩张脑血管的药物， 如氯胺酮等。气管插管注意避免颈部大幅度后仰，避免呛咳，必要时可以预防性降低颅内压，使用甘露醇和速尿。常规的静脉全麻药物组合应该是合理选择.

【病因与发病机制】

脊髓空洞症的病因和发病机制概括为以下3种学说。

1、先天发育异常

因本病常并发其它先天性异常如颅底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认为本病与遗传因素有关。

2、脑脊液动力异常

脊髓空洞的病因及发病机制至今尚无统一的认识，临床工作中常见颅颈交界区的先天性畸形合并脊髓空洞症（以小脑扁桃体下疝畸形最为常见），空洞多见于颈段和上胸段脊髓内。一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞形成。

3、血液循环异常

由于供应脊髓的血液特循环异常，如脊前动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内组织的缺血、坏死、液化，最后形成脊髓空洞。

总之，脊髓空洞的形成，在不同情况下不是由单一的原因造成的，而是由多种致病因素所造成的一种综合征。

脊髓空洞症的临床表现如下：

1、起病症状 因脊髓空洞常在一侧的颈膨大的后角基底部，起病常为一侧的颈肩部和上肢的麻木、疼痛、肌力减弱及头痛；也有手部肌肉萎缩持续多年的；常有因痛觉、温度觉丧失以致手部烫伤或烧伤而不自知疼痛者；此外还有下肢僵硬无力、麻木、行走困难；或面部、躯体排汗异常；少数病例有晕眩、复视或跌倒发作现象。

2、感觉异常 通常表现为一侧或两侧上肢痛觉和温度觉减退或消失；或可有麻木感，严重者手被烫伤或刀割伤而不知觉；或伴有颈、肩、背或上肢的疼痛。部分患者下肢亦有感觉异常。

3、运动异常 主要表现为一侧或双侧上肢力量下降；手部肌肉萎缩，严重者小指及无名指不能伸直，手呈爪形；颈、肩、臂部肌肉萎缩。部分患者有下肢运动障碍。部分症状持续进展或不治疗的患者晚期可能瘫痪。

4、神经营养障碍 如早期：出现一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗；中期：出现脊柱、上肢关节变形；晚期：可出现大小便失禁。

5、延髓损害 延髓损害常由颈髓空洞向上扩延所致。如三叉神经脊束核受侵，多表现为单侧面部麻木和节段性向心性痛、温度觉障碍，呈“洋葱皮样”分布形式，并伴有解膜反射减弱或消失；如疑核受侵则有同侧的软腭和声带麻痹，导致饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、悬雍垂偏斜和咽反射消失；如舌下神经核受侵则同侧舌肌萎缩及肌肉颤动，伸舌偏向病侧；如前庭小脑束或内侧纵束受侵，可出现眼球震颤、眩晕和步态不稳等；如侵害脊髓丘脑束和锥体束则出现对侧半身浅感觉障碍和锥体束征。

上述各组症状与体征除因延髓空洞本身病变外，还可由于后颅畸形、颅颈连接部的发育异常或局部蛛网膜粘连导致延髓和后组脑神经包括Ⅸ~Ⅻ对脑神经受损而出现的相应症状与体征。

【病因学】

Greenfield强调脊髓空洞症为脊髓呈管状空洞，由颈段上下延伸许多节段，应看作与脊髓中央管单纯囊肿不同，空洞积水更适用于后者，认为本病是脊髓背中线发育畸形的结果，空洞腔可与中央管交通，空洞内衬可见室管膜细胞，囊内液与CSF类似。也有人认为本病因胶质细胞增殖，其中心部坏死形成空洞。

【病理改变】

空洞多限于颈髓，可伸延脊髓全长，在不同节段，截面积不同，在颈髓、颈膨大达最大程度。最初空洞限于后角基底或髓前连合，囊肿缓慢扩大累及两侧更多灰质和白质，有时脊髓实质只剩下狭窄边缘，神经组织退变消失。空洞可伸延至延髓，罕有到脑髓者
体检发现：

1.感觉障碍：空洞部位脊髓支配区域浅感觉分离：痛温觉丧失，触觉存在。病变平面以下束性感觉障碍。

2.运动障碍：因脊髓前角细胞受累，手部小肌肉骨间肌、鱼际肌及前臂尺侧肌萎缩和束颤，严重萎缩时呈爪样手。随病变发展可出现上肢其它肌肉及肩胛带肌、肋间肌萎缩。病变平面以下表现为上运动神经元瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。

3.植物神经功能障碍：因脊髓侧角受损，致皮肤营养障碍，如皮肤增厚、指端发紫、肿胀、顽固性溃疡、多汗或无汗。下颈段侧角受累，可出现Horner征。

4.约20%的病人发生关节损害,由于关节痛觉缺失，常因磨损破坏引起脱钙，活动异常而无痛感称Charcot关节。病变波及延髓可出现球麻痹。部分病人常合并脊柱侧弯、弓形足、颅底凹陷、脑积水等。
自主神经损害症状

空洞累及脊髓(颈8颈髓和胸1胸髓)侧角之交感神经脊髓中枢，出现Horner综合征病变损害相应节段肢体与躯干皮肤可有分泌异常多汗或少汗症是分泌异常的惟一体征。少汗症可局限于身体的一侧，称之为“半侧少汗症”而更多见于一侧的上半身，或一侧上肢或半侧脸面通常角膜反射亦可减弱或消失，因神经营养性角膜炎可导致双侧角膜穿孔另一种奇异的泌汗现象是遇冷后排汗增多伴有温度降低指端指甲角化过度萎缩失去光泽由于痛温觉消失易发生烫伤与碰、创伤晚期病人出现大小便障碍和反复性泌尿系感染

运动症状 颈、胸段空洞影响脊髓前角，出现一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪症状表现为肌无力及肌张力下降尤以两手的鱼际肌骨间肌萎缩最为明显严重者呈现爪形手畸形。三叉神经下行根受影响时多发生同侧面部感觉呈中枢型痛、温觉障碍面部分离性感觉缺失形成所谓“洋葱样分布”，伴咀嚼肌力弱。若前庭小脑传导束受累可出现眩晕、恶心呕吐、步态不稳及眼球震颤。而一侧或两侧下肢发生上运动元性部分瘫痪肌张力亢进腹壁反射消失及Babinski征阳性。晚期病例瘫痪多加重。

建议做全麻。。。

颅内压问题术中会控制好的。。

肯定不行

能做腰麻