心脏支架搭桥问题

哦，这其实首先必须进行冠状动脉造影进行一次评估。
通过冠状动脉造影，我们可以比较清楚的看清血管情况，然后根据这个我们决定采取什么样的措施。

介入手术当然是更受一般病人的欢迎的，因为不用开胸了，但是毕竟是只能够针对病变血管单一，病变范围局限，介入手术操作难度不大的情况。
如果你是多支血管病变，或者虽然单支血管但是比较弥漫的长病变，或者牵涉到左冠状动脉主干而且远端分支左前降支和左回旋支没有旁路保护，那么这样的是介入不太适宜，当然不是绝对不能做，但是难度大，再闭塞的可能性高，价格也不合理，此时我们外科做冠状动脉旁路移植就是最合理的，价格负担也小。

您这位亲友，当初的情况作了冠状动脉的介入手术，但是只放了一个支架，这应该是根据病情影响最大的地方做的，你血管要进行再通，你本身也是要插入心导管的，用球囊扩张后植入支架，或者带有支架的球囊直接置放支架。这本身对局部血流也是有影响的，如果你很多部位，特别刚才说了左主干那里下面没有保护的情况下，你可能造成急性闭塞的情况也很高，所以有的时候我们介入手术是要考虑到手术的风险的，你不是想怎么放就怎么放置的，你想哪，你这根心导管本身进去还对血管通畅有影响不是，如果球囊那么扩张的时候血流局部也是要暂时中断一点呢。你什么情况哪有你想象的那么简单。

您这位亲友5年了，如果有什么情况应该是先到有关医院进行科学的评估，有时候，就是单单冠状动脉造影都不一定能解决的，比如你这根血管完全闭塞了，那么局部这根血管供养的心肌是否还有存活，我们是救活人不救死人的，对心肌也是如此，再通的目的是对那些虽然缺血影响，但是仍旧还保持一定的活性的，只是暂时针对恶劣情况处于类似冬眠状态的心肌。
为了了解还有没有局部心肌的存活，我们往往可能是需要做一个心肌代谢显像，一般最多是用PET做，或者有的高档一点的SPECT也马马虎虎可以做的，这个在心外科搞搭桥的那帮人特别要求的高，比如瑞金医院心外科的孔烨医生，他来会诊看能不能搭桥的时候，总是要先看冠状动脉造影片子和PET的。

至于什么血管清淤的药物，你一般急性心肌梗死的时候是可以用溶栓药物的，比如尿激酶、链激酶、rt-PA，但是有个窗口期，一般最好3-4小时内，最多6小时，超过12小时的话，基本上药物的副作用大大高于溶栓本身的作用，所以你这个估计是不行的。另外有些情况，并没有形成红色血栓，而是以血小板为主的白色血栓，你要用溶栓药物适得其反，反而增加血栓的机会，这是和我们凝血机制有关的，你外行人不知道凝血机制，凝血因子和血小板以及纤溶因素等都很复杂的，有的人往往是混为一谈，这个你离开专业的医生你就是乱来了

冠状动脉造影是肯定要做的，

如果不能放置支架的话，只可进行心脏搭桥手术来维持供血，搭桥手术目前也比较成熟，没有什么问题。
心脏血管堵塞情况一般都利用冠脉造影技术，目前有一技术为16层螺旋CT冠状动脉成像技术，利用16层螺旋CT机进行检测血管堵塞情况，但还未得到广泛应用。
血管清淤的药物不太清楚，如果供血问题严重的话，不管什么药物都只能起到术后维护的作用，光依靠药物解决不了问题。