【直肠腺瘤伴中-重度不典型增生内镜切除后残留病变的处理意见】 从病理结果看，令尊的直肠病变为绒毛状管状腺瘤伴有中-重度不典型增生，目前应尽快再次试行残留病变的处理，以防恶变并发展为进展期癌而失去经内镜微创治疗的机会。 如想彻底清除残留病灶，应采用于黏膜下注射，使病变完全隆起（如果病变与肌层没有粘连的话）后，根据病变情况酌情应用经内镜黏膜切除（endoscopic mucosal resection, EMR)或经内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）的办法争取完整地残留病变整块切除并送病理检查，以进一步确定残留病变是否有恶变情况及恶变的程度。如没有恶变或癌变局限于黏膜层内且没有再残留，则达到彻底治疗的目的；如果有癌变且浸润到黏膜下层者，即使已将残留病变切除，仍建议追加外科手术治疗。 如果黏膜下注射后病变无法被隆起，则不宜于进行内镜下切除治疗。这一方面可能因为癌变且浸润超过黏膜下层，侵犯及固有肌层，使病变黏膜层无法隆起，另一方面，也可能因为多次内镜高频电凝电切除治疗后局部炎性粘连引起。治疗前的染色内镜配合放大内镜对病变表面腺管开口的观察有助于初步了解病变的情况。 如在其他医院处理，请届时将处理情况告知。 祝令尊早日康复！
满意答案一骑红尘6级2009-11-29
腺瘤是腺上皮组织的良性肿瘤，生长缓慢，无疼痛及其他自觉症状，体积小，直径多在2cm以内，界限多清楚，可活动。病理改变中肉眼观察：有完整包膜，表面光滑。剖面呈棕黄色，可有大小不等的囊腔，内含粘液。显微镜观察:实质：肿瘤由柱状或立方上皮组成，双层排列，并互相吻合成不规则的小管状或狭长的小梁状。细胞核大，卵圆形，大小一致，胞浆嗜酸性。管腔或小梁外周无肌上皮细胞。管腔内含pas阳性分泌物。间质：疏松，其中有大量毛细血管和小静脉。实质和间质间有基底膜分隔。多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等处。粘膜的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有被膜，与周围正常组织分界清楚。腺瘤的腺体与相应正常组织腺体结构相似，而且常具有一定的分泌功能。根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将之分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤等类型。（一）管状腺瘤与绒毛状腺瘤：多见于结肠、直肠粘膜。呈息肉状，故常称为腺瘤性息肉。两种成分都有时，称为管状绒毛状腺瘤。腺瘤可有蒂(与粘膜相连，但也可以是比较平坦的。绒毛状腺瘤恶变率较高。（二）囊腺瘤：是由于腺瘤的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合的结果，肉眼上可见到大小不等的囊腔。常发生于卵巢等部位。
提问者
的感言：
谢谢。
2009-11-30
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