尿毒症透析需要注意哪些事项 详细03

现代意义上的血液净化已经发展为血液透析、腹膜透析、血液滤过、透析滤过、持续肾替代治疗(CRRT)、血浆交换、透析灌流、吸附等多种治疗方法。已由过去的单纯用于肾功能衰竭治疗，发展为危重病人、重症感染病人的清除体内毒素，维持生理内环境稳定的重要方法。还应用于各类中毒病人的抢救、肝功能衰竭的体内毒素清除(人工肝)、清除体内过高的血脂。所以可以说任何血清中对机体有害的物质，不管是内源性还是外源性的，均可以通过血液净化治疗方法得以改善。 血液透析的适应证 (1)急、慢性肾功能衰竭引起的高尿素氮、肌酐，高钾血症、酸中毒、水过多，充血性心力衰竭等;(2)利尿剂无效的水中毒;(3)药物难以控制的严重酸中毒;(4)严重的低钠血症;(5)某些药物、毒物中毒;(6)肝硬化、肾病综合征等并发大量腹水，经化验证实腹水没有感染，可以进行腹水回输;(7)肝性脑病;(8)格林巴利、系统性红斑狼疮等急性活动期。 慢性肾衰患者透析的时机 (1)有尿毒症的临床表现：如少尿或夜尿多、失眠、头痛、恶心、呕吐、重症高血压、水潴留(浮肿，心包积液)等。(2)实验室检查：血肌酐大于707微摩尔/升或内生肌酐清除率小于 10毫升/分。患者应建立血管通路准备常规血液透析。有些疾病，如严重的高血压、糖尿病、高龄患者可较早介入透析。 出现以下情况之一应该紧急透析：①高血钾，大于6.5毫摩尔/升。②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。③药物不能控制的高血压。④严重的代谢性酸中毒(血PH 小于7.2)⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。 血液透析患者的辅助用药 血液透析只能部分代替肾，因此透析患者还需要药物治疗。 (1)小苏打：透析可以纠正酸中毒，但由于酸性物质是不断产生的，应用可以缓冲透析间期过度酸中毒。 (2)补钙降磷药物：低钙高磷是慢性肾衰的常见并发症，因此常规补充钙剂，或应用含钙的磷结合剂(碳酸钙)补钙同时降磷。 (3)促红细胞生成素与铁剂。 (4)活性维生素D. (5)调整血压药。 (6)水溶性维生素：透析中水溶性维生素有丢失，可在透析后静脉补给或透析间期口服。 血液透析治疗的剂量 据统计，每周透析3次的患者长期生存率高于每周2次透析的患者。每周3次透析的患者可以随意进食，对液体的限制也可放宽，患者体力恢复好，感觉舒适，有工作能力。但由于家庭经济情况以及交通不便等因素，部分患者不能达到每周3次透析。对于每周2次的患者要注意观察有无水潴留、高血钾，如透析不充分应随时调整透析处方，或增加透析次数，或换用大面积高效透析器，同时还要严格控制水盐摄入量。对于无水潴留、无高血压、无明显酸中毒，无透析前高血钾者，透析前血尿素氮小于22.8毫摩尔/升，有残余肾功能患者可每周透析2次。