糖尿病合并视网膜病变有哪些临床症状？

糖尿病合并视网膜病变的临床症状：视网膜病变可分为单纯性和增殖性两种病变。

单纯性病变后限于视网膜内，表现为视网膜微血管瘤：微血管瘤是糖尿病患者最早出现的体征之一。用检眼镜检查可见，微血管瘤为红色或暗红色的圆形或椭圆形斑点，小的如针尖，大的直径不到视网膜主干静脉的1／2，中央可见反光点。多分布于后极部，特别是黄斑区及其周围，早期沿动脉分布，后期渐渐增多，动静脉旁均有。可持续数年不变，消失后可出现白圈，最后成一个孤立的白色小点。

视网膜静脉发生改变。早期仅见视网膜静脉扩张充盈，颜色常为暗红色，呈均一性改变，病情进一步发展，则在静脉行径的中间段（不靠近视乳头）出现局限性的扩张与狭窄，血栓呈串珠样、梭形、球形或扭曲成拌状或环状，且静脉旁出现白鞘，局部血管变细，它的纤曲扩张处往往出现新生毛细血管，可形成网、鸡爪等形状的血管丛（血糖控制良好时，可消退）。病情进一步发展，则可引起玻璃体出血，甚至于发生失明。血管荧光造影可见损害严重的静脉壁有荧光着色及渗漏。

视网膜动脉改变。部分患者可见动脉小分支呈白线状，有的大动脉处也可成白线，新生毛细血管伸向其中。此外，眼底动脉可呈轻度或中度的动脉硬化。

视网膜出血斑位于视网膜血管下，分布在后极部，主要在黄斑区和额上下支血管附近。起始为圆形和不规则性小出血点，病变严重时有线条状或火焰状出血斑。因其常此起彼落，故眼底像在较长时间不易改变。

软性渗出斑。多分布在动脉的分叉处，其旁常见微血管瘤和出血斑。絮状白斑呈灰白状或乳脂色，大小约为1／4～2／3乳头亘径，形状不规则，边界模糊。一般眼底可同时见到新旧不等的棉絮状斑，消失后可变淡灰色，但边缘较清楚。血管荧光造影表现为局限的毛细血管无灌注区。组织病理学检查显示神经节细胞坏死。

硬性渗出斑是糖尿病合并视网膜病变具有特征性的改变之一。分布于眼底后极部或额下主枝血管所包括的区域，位于视网膜血管下。它是蛋白脂肪和玻璃样物的沉着物，成群出现，大小不等，排列成全或不全的环形、全或不全的星芒状，亦可融合成较大的蜡样斑块。可持续数月或数年，呈进行性，随病情加重不断出现。

增殖性视网膜病变有部分向内延伸超过内界膜，可由两种原因导致：视网膜前出血或玻璃体出血未能全被吸收而机化，形成大小不等的致密的白色或灰色结缔组织索条或膜片，这类病变可发生在眼底的任何部位。典型的糖尿病合并增殖性视网膜病变，其发生是因为进行性糖尿病合并血管病变所引起的慢性缺氧所致，早期组织学上可见结缔组织和新生血管伴行，后期，眼底镜下也可见至半透明的结缔组织膜。好发后极部，多发生在视乳头上及上下血管弓。

其最终的表现均为新生血管纤维性增殖和牵引性视网膜脱离。此外，还有黄斑病变——特殊类型的糖尿病合并视网膜病变。

早期患者没有什么自觉症状，病变发展到视网膜上的黄斑区，也就是视力最敏感的部位后，可能出现不同程度的视力下降。
后期引起玻璃体出血后，会有视力的突然下降，看东西时有被遮挡的感觉。