青春期功能性子宫出血怎么治

1.1 临床资料 选择2002年5月～2006年3月，诊断为青春期功能性阴道流血多的60例患者。卫生巾5片深红色血量似穿透卫生巾，阴道流血时间15～43 d，出血量时多时少，出血前闭经，出血频发，有的出现贫血症状，有的下腹胀、浮肿、精神状态改变。平均年龄（20±0.3）岁。
1.2 治疗 经过详细询问病史、初潮、年龄、月经周期的改变，经期长短，经量情况，发病的年龄和营养状况，过去治疗情况特别是用雌激素的种类、剂量和时间，有无全身性疾病，生殖系统器质疾病或外源性激素用药史及减肥药等。体格检查和盆腔检查B超BBT测定。
综合分析后，青少年女性以BBT单相的无规律的子宫出血可确诊为青春期功血，可以同时合并局部或全身性疾病。
1.3 鉴别诊断 青春期功血大多数单纯存在，少数也同时合并其它引起子宫出血的疾病。以下疾病相鉴别：①全身疾病。如各种血液病，血小板减少性子瘢，再生障碍性贫血，白血病等。②生殖系统器官性病变，炎症，子宫内膜异位症，各种良恶性肿瘤，有性生活者要注意流产。
1.4 治疗方法 采用6 h口服妈富隆1片，血止后渐减量，每3 d减1/3量，维持量为1片/d至血止后21 d停药，停药后3～5 d月经来潮，月经第一天再次口服妈富隆1片/d，共21 d，治疗3个周期。根据血常规提示贫血的严重程度，服用铁制剂均不用其它止血药。
1.5 评判指标 完全止血时间：从第一次用药阴道流血完全止血时间；止血失败：用药72 h未能控制出血或出血增多。

2 结果

一般情况的止血时间比较满意，用药6～26 h血能完全止。均无失败病例。有5例稍有恶心、不适及胃肠道反应，用过数日后转好。

3 讨论

青春期功血主要是由于雌激素对下丘脑—垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体生成素(LH)高峰，因此虽有卵泡发育，却无排卵发生，从而无黄体形成。月经周期后半期缺乏孕激素，子宫内膜长期受雌激素刺激，而无孕激素拮抗，呈持续增生或增生过长无分泌期改变，出现雌激素撤退性出血。所以青春期功血主要是无排卵导致孕激素缺乏，而雌激素相对足够，临床表现月经周期无规律性及自限性。治疗原则是止血，调整周期促排卵。传统用单一雌激素用于青春期功血止血治疗，其原理是应用大剂量雌激素能快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重停药后撤退出血多，并抑制下丘脑—垂体轴功能。目前，大多数医生主张雌、孕激素联合用于青春期功血止血治疗。认为性激素联合用药的止血效果优于单一用药。近年研究表明孕激素在子宫内膜止血中应起主要作用，少量雌激素配合适量孕激素治疗即可恢复子宫内膜，又使子宫内膜不致于太厚，从而减少停药后出血。妈富隆为一种低剂高效复合型口服甾体避孕药（21片/盒），每片含地索高诺酮0.15 mg，炔雌醇0.03 mg，地索高诺酮为左旋18甲基炔诺酮的衍生物，为第三代炔诺酮类孕激素，是炔诺酮中孕激素作用强者，其孕激素活性较炔诺强18倍。为口服有效孕激素，没有雄激素和雌激素活性，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用。因此用高效孕激素对抗体内过量雌激素，使过度增殖的子宫内膜变薄且转化为分泌期，同时使月经周期规律，月经正常。妈富隆作为一种低剂量雌孕激素复合剂，兼有使子宫内膜和内膜生长两种作用，能迅速止血，效果显著，副作用小，使用方便。妈富隆所含的雌激素低副作用较轻对体重影响小，除了可以有效避孕外，还可以治疗功血，本篇病例治疗功血完全止血时间短，副作用小，成功率高。所以我门认为它是一种易于接受的药物。

4 预防

青春期功血是妇科内分泌门诊常见的疾病之一。患者年龄小，常常困扰着年轻女性的正常生活，有些年轻患者羞于就诊往往因出血多或持续时间长而造成贫血等影响青春少女的健康和学习，尽管疾病的发生有它的生理因素，但其诱因可以是精神过度紧张，环境和气候的改变，过度疲劳，营养不良或代谢紊乱。通过大脑皮层的神经介质，干扰丘脑—垂体卵巢的互相调节和制约的机制，使得本来就一次治疗后患者或家属常认为出血已止，病已痊愈而不就医，在下次大出血时才意识到问题的严重性，所以必须坚持治疗3个月为宜，这样才能达到治疗目的。

月经是女性进入青春期的重要标志。但不少少女月经来潮以后，有时量多，而且有时淋漓不尽，一拖个把月，有时又一二个月不来，很不规则。这种病医学上称为“青春期功能性子宫出血”。有人统计，90％的姑娘都患有不同程度的功能性子宫出血。

该病是由于神经内分泌所致。女孩子到了青春期，卵巢逐渐发育成熟，在卵巢内分泌的影响下，子宫内膜发生周期性的增厚与脱落变化而形成“月经”。所以说，月经实际上是卵巢有规律活动的反映。但是，女孩从月经初潮到18岁这段时期，内生殖器卵巢尚未发育成熟；下丘脑—垂体—卵巢功能尚不完善，卵巢功能很不稳定；再加上青春期少女情绪容易发生波动，学习、工作紧张，运动量大，以及环境、气候的变化和营养失调等因素，均会影响大脑皮层对卵巢激素的调节作用，从而导致月经失调，子宫大量出血，出血严重者可引起重度贫血甚至失血性休克。

除功能性外，某些疾病也能引起青春期子宫出血，如宫颈息肉、子宫肌瘤、盆腔炎、多囊卵巢、卵巢肿瘤、血小板减少、甲状腺及肾上腺疾病，以及某些药物作用。所以，在治疗处理前必须请医生检查确诊、治疗，不可乱服“调经药”、“止血药”了事，否则很可能贻误病情。“青春期功血”的诊断和治疗并不困难，只是有些姑娘害羞，常常独自苦闷、惊慌，不敢就医，乃至延误治疗、拖垮身体。总之，“青春期功血”可以说是青春期卵巢功能尚不完善引起的，不必过分紧张，但也应重视，并及时给予确诊和适当的治疗。否则失血过多引起贫血，影响健康。

青春期功血的发生主要由于卵巢原发性发育不良、子宫发育不全、下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、甲状腺功能不足，或环境改变、精神刺激、营养障碍，以及经期剧烈运动或游泳等原因，致下丘脑-垂体-卵巢轴之间不能建立规律的排卵周期，临床上多具有无排卵功血的特点。

主要表现为经量增多，经期延长，周期紊乱，量多而周期正常，临床上除无排卵外，还常有排卵型黄体功能障碍。经期延长，量多而周期短者，有无排卵及有排卵黄体功能障碍所致的经前出血和黄体萎缩过早。

周期延后、长期淋漓不净量稍多者，有下面几种情况：
①因甲状腺功能不足而导致卵巢功能紊乱；
②黄体萎缩不全，内膜不规则脱落；
③无排卵。

周期延后，经期经量正常者，多见以下几种情况：
①卵泡期延长，甲状腺功能不足；
②无排卵，卵泡期障碍，有时经量少，由于无周期性卵泡发育，雌激素分泌量少；
③黄体延期衰退。

其他症状：出血量及流血时间可继发贫血及贫血症状，或可伴有甲状腺功能不足症状。

病史：

廖玉女 14岁 2007年下半年初潮，经期不调。2008年8月，经期不正常延长，经量多，15天还不停，一般止血药，中药都无效果。司马浦医院B超检查，结果：子宫体大小正常，子宫内膜增厚。提示左卵巢囊肿 2008、9、7医生开药：VITK4，20# 安络血20#各2#，每天三次；驴皮胶补血冲剂，金刚藤、妇炎康胶囊。吃了一个星期，血还是不停。2008、9、11，到俩英医院B超结果是：1、宫后积液（少量）2、子宫大小正常3、双侧附件未见异常。前后相隔5天，报告不一样。医生开药：前面吃药不变，加上断血流片、血平片、生血宁片、还有一些西药。吃4天后，血量渐止，但是3天后，血又来了，这说明不能解决问题。

确诊：功能性子宫出血。药方：（一）孰地20 山药10 山萸肉12 旱莲草30 枸杞15 川断15 黄芪12 党参30 仙鹤草30 贯众炭15 地榆炭15 海漂蛸20 阿胶30 药方（二）：孰地30 山萸肉20 枸杞30 党参30 白术10 柴胡6 升麻10 仙灵脾10 艾叶炭15 海漂蛸20 北芪15 炮姜10 鹿角胶15 另外药：人参健脾片、云南白药、香砂六君子丸等 吃后，血量渐止，过了20天后经期再来，继续吃药不变，再过23天再来，基本上恢复正常
开药（三）：熟地40 贯众炭20 地榆炭20 仙鹤草30 枸杞30 山萸肉15 山药15 北芪20 党参30 艾叶炭10 炮姜10 白术15 三包，继续再吃一段时间。

附：