股骨颈骨折的临床表现及治疗？

⑴临床表现病人有绊倒病史，伤侧下肢呈外旋畸形，患髋有压痛，下肢不能活动。检查发现患肢缩短，Bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，嵌插型骨折的病人仍能行走，疼痛较轻，但必有外旋畸形，有轴上叩击痛⑵治疗①外展骨折而无明显移位的嵌插型骨折，可用持续皮牵引6-8周，3个月后可考虑扶杖行走②内收骨折或有移位的股骨颈骨折，可行手术切开复位，内固定65岁（或60岁）以上病人的股骨头下骨折，有移位或旋转者，发生股骨头血循环破坏性坏死的机会较高，可行人工关节置换术。对年龄过大，体力差，或全身性疾病不能耐受手术者，可行皮？ 或卧床休息3个月后扶杖行走③儿童和青壮年的股骨颈骨折，多需手术复位内固定，且不宜负重过早

【临床表现与诊断】
多见于老年人。多有坐倒、滑倒、高处摔伤、撞伤等病史。伤后患髋疼痛，有时疼痛可表现在膝部。不能站立行走。少数患者可以行走，但有髋部疼痛。移位的股骨颈骨折，患肢呈典型外旋、内收、短缩畸形，大转子外突及上移。腹股沟中部压痛明显，纵轴叩击痛阳性，被动活动患髋关节疼痛加重。移位的股骨颈骨折，测量下肢真性长度患侧短于健侧，Ka：plan交点偏向健侧脐下，Shoemaker征阳性，Bryant三角底边短缩，大转子在。Nelaton线之上。无移位的股骨颈骨折，症状轻微，无明显体征，为防止漏诊．需仔细查体和阅片。
髋关节的x线片一般可确诊，但注意必要时要拍双髋平片以防漏诊。患髋侧位片可确定骨折端前后移位、成角、前缘分离、后缘压缩或后缘有否粉碎骨块等，对判断骨折类型、移位情况和选择治疗方法等有重要意义。股骨颈骨折无明显移位的骨折，外展型或嵌人型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，选择非手术方法治疗。可采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6～8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。卧床期间不可侧卧，不可使患肢内收，避免发生骨折移位。一般在8周后可逐渐在床上起坐，但不能盘腿而坐。3个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。6个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走。一般来说，非手术疗法对骨折端的血循环未进一步加重损伤，治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低。但卧床时间长，常因长期卧床而引发一些并发症，如肺部感染，泌尿道感染，褥疮等。对全身情况很差的高龄病人，应以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发生骨折不愈合，但仍能扶拐行走。近几年来，对股骨颈骨折不少学者采用手术治疗方法。