请问我到底是哪一种鼻炎？

　　过敏性鼻炎有哪些表现及如何诊断？ 变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点但鼻粘膜反应性增高并不一定都是变应性鼻炎只有根据病史及各项检查结果的综合分析方能得出正确诊断

　　(一)非特异性诊断

　　非特异性诊断就是通过对病史和一般检查结果的分析判明鼻炎是否为变态反应性

　　1.病史 病史是诊断变态反应性鼻炎的一个重要根据收集病史时不应只偏重于症状的询问而要特别注意发病有无季节性有无明显诱因(冷热翻箱找衣物灰尘异味等)生活环境中有否致敏因素(家养宠物鸟室内放置过多观赏花等)房屋是否阴暗潮湿以及对以往的治疗反应等通过病史详细询问及与患者简短的讨论有近半数的患者可以作出变应性鼻炎的印象诊断

　　2.鼻分泌物细胞学检查 正常情况下鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞变态反应性鼻炎时鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞嗜碱细胞和杯状细胞鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞

　　正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色对此项检查十分重要以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取将刮取物平涂于载玻片上立即以95%乙醇固定然后以Wright染色法染色时间要严格控制在30～60秒

　　如患者近期有变应原接触史显微镜下常可见多量嗜酸细胞嗜碱细胞(肥大细胞)和杯状细胞

　　(二)特异性诊断

　　特异性诊断是在患者体内存在特异性IgE的情况下判明导致发病的变应原有体内和体外法两大类：

　　1.体内法 体内法是以变应原(过敏原)激发人体观察所出现的变态反应诊断变态反应性鼻炎时主要有变应原皮肤试验和鼻内激发试验

　　(1)变应原皮肤试验 该法系将适当变应原引入皮肤使变应原与皮内肥大细胞表面特异性IgE结合引起肥大细胞释放组织胺等介质进而使局部血管扩张血浆渗出组织水肿使皮肤局部出现丘疹或风团等荨麻疹样反应临床上常用的皮肤试验有两种：

　　①皮内法以 将一定浓度(1∶1000)的变应原溶液0.01～0.02ml注入皮内观察15～20分钟若注射局部出现风团样反应(直径0.5cm以上)即为阳性

　　②挑刺法 将一定浓度(1∶10)的变应原溶液滴在皮肤表面然后在液滴处以针尖挑刺挑破表皮而不出血15～20分钟看结果局部隆起并有红晕为阳性

　　这两种方法匀应以变应原溶媒和组织胺溶液(0.1%)分别作阴性对照和阳性对照皮内法敏感性强但特异性不如挑刺法挑刺法特异性强且较安全渐为多数医师采用

　　皮肤试验的优点是快速简便特异性较强一次可同时作多种变应原但一般以不超过15种为限经仔细分析病史只须检测可疑变应原即可

　　皮肤试验一般不会发生严重反应但高度敏感者偶可有之主要表现是面部潮红掌心发痒眼睑水肿胸闷咳嗽气喘严重者可发生喉水肿一旦发生反应可按青霉素过敏进行处理如果处理及时不会发生严重危险

　　皮肤试验所用的变应原溶液在国外发达国家多为商品有一定质量标准我国目前尚无全国统一的质量标准所用的变应原溶液多为几家大医院变态反应科自行制备

　　(2)鼻内激发试验 鼻内激发试验是一种既灵敏又特异的方法该法系将某种变应原溶液(1∶1000)滴加于直径0.5cm的圆滤纸片上约200μl然后将其置于下鼻甲粘膜表面患者若对该种变应原过敏放置3分钟后即可诱发出典型的变应性鼻炎症状高度敏感者可诱发哮喘发作该试验每次只能测试一种变应原因此只是在皮肤试验阴性但又怀疑对某种变应原过敏或在某种特殊情况下须对皮试进一步验证时应用也和皮试一样在鼻内激发之前应设对照以排除假阳性

　　皮肤试验和鼻内激发试验皆应在试验前48～72小时停用抗组织胺药和肾上腺皮质激素类如患者正伴有严重哮喘状态不宜行上述检查

　　2.体外法 该法是在实验室检测患者血清或分泌物中存在的对某种变应原的特异性IgE较早的方法是放射变应原吸附试验(RAST)后来酶联免疫测定(ELISA)渐为多数实验室所采用其他尚有组织胺释放试验肥大细胞(嗜碱细胞)脱颗粒试验等体外法多用于病理临床药理学研究

　　为使诊断更确切客观可根据上述各项测试结果予以记分达到一定分数者即可诊断为变应性鼻炎记分标准应简明扼要并应考虑到检查条件现多采用3分记分法介绍如下：

　　0分：无症状;

　　1分：有轻度症状皮试(+)

　　鼻分泌物涂片(+);

　　2分：有中度症状皮试(++)

　　特异性IgE(+)鼻涂片(+);

　　3分：鼻症状严重皮试(+++)

　　特异性IgE(+)鼻涂片(+)

　　可按下表进行诊断记分：

　　表1 变应性鼻炎的诊断记分

　　项目 季节性鼻炎 常年性鼻炎
　　病史及症状 3 2
　　皮肤试验 3 2
　　鼻涂片 1
　　特异性IgE 1

　　总分≥5分即可诊断为变应性鼻炎;如低于1～2分可行鼻内激发试验出现阳性反应即可确定诊断有人统计在花粉症患者中约5%的人须行鼻内激发试验而在常年性鼻炎中有10%～20%须行鼻内激发试验

　　鼻粘膜组织间隙水肿小血管扩张粘膜上皮杯状细胞增生也可看到腺体扩张粘膜中有较多嗜酸细胞淋巴细胞单核细胞和浆细胞浸润如用甲苯胺蓝染色可见粘膜组织中有较多肥大细胞粘膜浅层有较多嗜碱细胞有人发现粘膜固有层中的肥大细胞可因变应原的反复攻击而向粘膜浅层移动肥大细胞这种趋化特性的机制尚不清楚组织中嗜酸细胞的有无或多少与近期是否接触变应原有关但鼻粘膜一旦被致敏其肥大细胞和嗜碱细胞的数量一般高于正常人

　　根据发病有无季节性特点临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎：

　　(一)季节性鼻炎

　　主要由花粉引起故又称花粉症也有称枯草热但与夏季枯草无缘也无发热实为误称

　　发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点患者每到花粉播散季节便开始发病发病时眼痒结膜充血严重者水肿以致误诊为常见的结膜炎患者每日喷嚏阵阵每次常连续数个之多每日鼻塞伴有大量水样鼻涕每天须换洗多次手帕鼻痒难忍不得不经常挤眼揉鼻待花期一过多数病人不治而愈患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风但第二年第三年同一季节同一时间又患“感冒”时才开始怀疑该病性质而求进一步诊治其另一特点是地区性某些患者当迁移至气候地理条件不同的另一地区时由于植物种类的差异可不发病但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病

　　(二)常年性变态反应性鼻炎

　　本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起如室内尘土屋尘螨真菌动物皮屑羽毛等发病无季节性但对真菌过敏者可有季节性加重患者常年发病症状与季节性鼻炎相同但总的程度不如季节性鼻炎重患者眼部症状较轻或无主要是发作性喷嚏鼻塞和流涕

　　鼻镜检查 鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化可为暗红色充血也可色淡苍白或浅蓝但在季节性鼻炎尤其夏季花粉症者鼻粘膜常呈明显苍白水肿

　　鼻甲肿大但不是所有病例都是如此病史久者中鼻甲前端或下缘可出现水肿或息肉样变增生性肿大或水肿明显的鼻甲对1%麻黄素反应较弱.

“平常老感觉鼻孔又干又疼，鼻腔里老有脓鼻涕或鼻屎，很是难受，而且我还有多年爱流鼻血的毛病”根据这些情况，要考虑有没有干燥性鼻炎，甚至萎缩性鼻炎。感冒时鼻塞是正常症状。你还是应该到医院去检查一下， 以便确诊。