试述氨茶碱应用时的不良反应及注意事项？

不良反应：可引起恶心、呕吐和胃部不适。宜于饭后服用。静脉注射时加速度太快，血浓度升高过速可引起心悸、心律失常等反应，甚至猝死，应特别注意以25%-50%葡萄糖液20-40ml稀释后缓慢静脉推注，或以5%-10%葡萄糖液500ml稀释后缓慢静脉滴注。儿童酌减用量；因儿童对氨茶碱反应较强，易导致惊厥.注意事项：孕妇及哺乳期妇女应慎用。以防通过胎盘和乳汁引起胎儿和婴儿中毒。下列情况之一者慎用：酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、癫痫病等。与下列药物合用时，可使本品血药浓度升高，应调整本品用量，以防中毒。如克林霉素、红霉素、林可霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2受体拮抗剂、别嘌呤醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等.注射剂pH值约为9.6，呈碱性。如遇酸**物即有茶碱沉淀析出。静脉注射不可与维生素C、肾上腺素、四环素、促肾上腺皮质激素等配伍

氨茶碱的注意事项：1.本品呈较强硷性，局部刺激作用强。口服可致恶心、呕吐。一次口服最大耐受量0.5g。饭后服药，与却又氢氧化铝同服，或服用肠衣片均可减轻其局部刺激作用。肌注可引起局部红肿、疼痛，现已极少用。2.静滴过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥，故必须稀释后缓慢注射。3.其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发生谵妄、惊厥。可用镇静药对抗。4.急性心肌梗塞伴有血压显著降低者忌用。5.不可露置空气中，以免变黄失效。药物相互作用;1.稀盐酸可减少其在小肠吸收。2.酸性药物可增加其排泄，硷性药物减少其排泄。3.西米替丁、红霉素、四环素可使其半衰期延长。因此血药浓度可高于正常，易致中毒。4.苯妥英钠使其代谢加速，血药浓度低，应酌增用量。5.静脉输液时，应避免与维生素C、促皮质素、去甲肾上腺素、四环素盐酸盐配伍。

氨茶碱为最常用的茶碱类平喘药，主要作用有：1、松驰支气管平滑肌，抑制致敏细胞释放变态反应递质，在解痉的同时，还可减轻支气管黏膜的充血和水肿：2、小剂量可增强呼吸肌的收缩力和心输出量而不加快心率；3、扩张冠状动脉和外周血管；4、增加肾血流量，提高肾脏滤过率，具有利尿作用。但氨茶碱的安全系统数小，药物相互反应、不良反应多，故临床应用中应注意“五忌”、“五慎用”。
“五忌”
一忌过量 本品有中枢兴奋作用，可使少数病人发生失眠和不安，剂量过大可发生惊厥、谵妄，可合用镇静催眠药预防。
二忌推注或静滴速度过快 本品静脉推注或滴注速度过快，可导致烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降，甚至心跳呼吸骤停等。故氨茶碱必须稀释后缓慢注射。建议将氨茶碱用5%葡萄糖溶液或0.9%盐水100-200ml稀释后作静滴，滴速不超过每分钟25mg。
三忌对茶碱或其衍生物过敏者使用。
四忌12岁以下儿童使用。
五忌与麻黄碱、咖啡咽、可拉明等同用。
“五慎用”：
一慎用于对黄嘌呤碱基作用特别敏感的儿童 环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星可使用血中茶碱浓度升高出现危险，除非在使用中监测血中氨茶碱浓度。
二慎与喹诺酮类、依诺沙星合用 依诺沙星使茶碱代谢作用明显降低，出现茶碱过量危险。
三慎用于有心功能、肝功能、冠状血管功能不全者及甲亢、癫痫或肥胖者，对儿童尤为危险。
四慎与大环酯类（克拉霉素、红霉素、交沙霉素、罗红霉素）合用红霉素可使茶碱血浓度升高，出现茶碱过量（降低其肝脏代谢）。
五慎与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福布丁、利福平等酶诱导剂和西米替丁、氟康唑、美西律、己酮可可碱、喹苯达唑、噻氯匹定、别嘌醇等合用 上述药物可使茶碱血浓度升高，出现茶碱中毒的危险。在应用过程中尽可能监测茶碱血浓度（血药浓度>0.4mg%有舒张支气管作用；>1-2mg%作用最强；>2mg%易产生中毒反应），以杜绝茶碱过量中毒的危险

[不良反应]
氨茶碱片的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过
40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。
[禁忌症
]对氨茶碱片过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
[注意事项]
1、氨茶碱片不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。
2、应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。
3、肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度...
4、心跳停止致死、心律失常、失眠等，严重的甚至呼吸，血清中茶碱超过
40μg/；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测和研究，特别是在治疗开始、失水、易激动。
2。
3，早期多见的有恶心、茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化;ml，在停用合用药物后、呕吐，年龄超过55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，当血清浓度超过20μg/，可出现心动过速。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长、肾功能或肝功能不全的患者、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品;ml。
[禁忌症
]对氨茶碱片过敏的患者，可发生发热、惊厥等症状、氨茶碱片不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
[注意事项]
1、应定期监测血清茶碱浓度、低氧血症，持续发热患者。
5[不良反应]
氨茶碱片的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml