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土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002

编号：

工程名称
分项工程名称 验收部位
总承包单位 项目经理 专业工长
专业承包单位 项目经理 施工班长
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定 施工单位检
查评定记录 监理(建设)单位验收记录
项目 允许偏差或允许值（mm）
柱基基坑基槽 挖方场
地平整 管沟 地（路）面基层
人工 机械
主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50
2 长度、宽度
（由设计中心）线向两边量） +200
-50 +300
-100 +500
-150 +100 —
3 边坡 设计要求
一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20
2 基底土性 设计要求

施工单位检查评定结果：

质量检查员 ：
年 月 日

监理或建设单位验收结论：

监理工程师或建设单位项目专业技术负责人 ：
年 月 日

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