主要处理如下
1.随访观察 无症状肌瘤一般不需要治疗,特别是近绝经期妇女。每3~6个月随访一次。
2.药物治疗 适用于症状轻、近绝经期年龄或全身情况不适宜手术者。
(1)促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a):可产生抑制FSH和LH分泌作用,降低雌二醇至绝经水平,借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。一般使用长效制剂,每月皮下注射一次。常用的药物有亮丙瑞林(leuprorelin)每次3.75mg,或戈舍瑞林(goserelin)每次3.6mg。应用指征:①缩小肌瘤以利于妊娠;②术前治疗控制症状、纠正贫血;③术前应用缩小肌瘤,降低手术难度,或使阴式手术成为可能;④对近绝经的妇女,提前过度到自然绝经,避免手术。
(2)其他药物:米非司酮(mifepristone),日量12.5mg口服,作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用,以防其拮抗糖皮质激素的副作用。
3.手术治疗 手术适应证:①月经过多致继发贫血;②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;③有膀胱、直肠压迫症状;④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;⑤肌瘤生长较快,怀疑有恶变。年龄较大者术前应行分段诊刮术。
术式有:
(1)肌瘤切除术(myomectomy):适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除,黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。术后有50%复发机会,约1/3患者需要再次手术。
(2)子宫切除术:不要求保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查,排除宫颈恶性病变。