工伤保险索赔主要参照2011年1月1日起执行的《工伤保险条例》、《工伤认定办法》。
Step1:工伤认定
1、工伤认定可以有单位申请,也可以个人申请 。应该在工伤事发的30天内到当地劳动部门进行申请,遇有特殊情况,经报劳动保障行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
2、认定工伤需提交材料:
(1)《工伤认定申请表》;
(2)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;
(3)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。指定的医疗机构初次治疗工伤诊断书或职业病诊断书,属于轻伤无需到医院治疗的,由企业医生开具工伤诊断书;
(4)职工本人身份证明;
(5)职工的工伤保险待遇申请; (备用)
(6)企业的工伤报告或劳动和社会保障部门根据职工的申请进行调查的工伤报告。 (备用)
特殊情况:(1)属于《企业职工伤亡事故报告和处理规定》统计范围的伤亡事故,安全生产监督管理部门作出具体的结论批复;(2)因工作紧张突发疾病,应提交工作紧张的证明材料;(3)从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的,提交民政、公安部门出具的证明;(4)因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的,提交伤残证件及指定医院的旧伤复发诊断证明;(5)因公外出期间失踪的,提交因公外出和人民法院宣告死亡的证明;(6)属于交通事故的,提交公安交警部门确定的事故责任结论证明;(7)特殊情况需提交的其他证明材料。
Step2:伤残鉴定
1、凡因工、因病需进行劳动能力鉴定的职工,用人单位应在规定时间内组织职工进行劳动能力鉴定,以书面形式向劳动鉴定委员会提出申请,并填写《劳动鉴定申请表》。企业不提出申请的,职工及其亲属可以申请,劳动鉴定委员会不得拒绝。
2、劳动能力鉴定的主体与时间:
初次劳动能力鉴定是由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。
申请的时间应当是工伤职工的伤情处于相对稳定的状态或者是已经痊愈,等到治疗出院后携带医院的诊断证明及相关资料(如x光片)再到劳动部门进行。
3、申报劳动能力鉴定所需的常规材料及要求
(1)填写《劳动能力鉴定申请表》,表上贴上本人的一寸近期免冠照片,若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话,并且当场通知单位联系人。
(2)工伤认定决定书原件及复印件。
(3)携带被鉴定人本人身份证原件复印件。
(4)提供完整连续的病历材料。
其中,住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份证到医院病案室复印病志,同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件),原件被鉴定中心保留,再用可以再去病案室再提。
未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检查报告单原件并复印件,审核原件保留复印件。
总之,应提供的材料主要包括:工伤认定决定书(或工伤证),工伤诊断证明,以及医院记载的有关负伤职工的病情、病志、治疗情况等资料(包括有关的放射材料等)。
4、流程说明:
劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为10个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。生活自理障碍分为3个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
a.劳动鉴定受理---劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。
b.进行劳动鉴定---市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。
C.劳动鉴定复核---单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。
劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定。
Step3:按伤残等级赔偿(当地上年平均工资)
详见《工伤保险条例》工伤保险待遇第五章。
小贴士:
A.如果工伤者本人提出离职,那么单位应该给与劳动就业经济补偿(一次性支付),您所提到的一次性赔偿部分应该由社保基金管理中心予以支付;
B. 工伤人员,单位不得以任何要求辞退,除工伤者本人自行提出;如果单位违反,劳动者可以向当地劳动仲裁机关提出仲裁;
C. 如果单位已经按月缴纳医疗保险,那么住院期间所发生费用应该由社保统筹支付。
2011年工伤保险待遇表
待遇项目 享受条件 计发标准 发放单位 备注
医疗费用
因工负伤或患职业病需治疗者
100%
工伤保险基金 包括:住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。
住院伙食补助费、
交通费、食宿费用 因工负或患职业病住院者、需要到统筹地区以外就医者 100% 工伤保险基金 工伤保险基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的费用
因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认需要安装者
100%
工伤保险基金 康复器具应限于辅助日常生活及生产劳动之必需,并采用国内普及型产品。工伤职工选择其他型号产品,费用高出普及型部分,由个人自付。
停工留薪期
工资
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗
原工资福利待遇不变
用人单位 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,享受伤残待遇。
生活
护理费
工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理 50%
40%
30%
工伤保险基金 按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,标准为统筹地区上年度职工月平均工资。
一
次
性
伤
残
补
助
金 一级伤残 27个月本人工资 工伤保险基金
本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均工资,本人工资高于统筹地区职工平均工资的300%的,按照统筹地区职工平均工资的300%计算,本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地区职工平均工资的60%。
二级伤残 25个月本人工资 工伤保险基金
三级伤残 23个月本人工资 工伤保险基金
四级伤残 21个月本人工资 工伤保险基金
五级伤残 18个月本人工资 工伤保险基金
六级伤残 16个月本人工资 工伤保险基金
七级伤残 13个月本人工资 工伤保险基金
八级伤残 11个月本人工资 工伤保险基金
九级伤残 9个月本人工资 工伤保险基金
十级伤残 7个月本人工资 工伤保险基金
伤
残
津
贴 一级伤残 本人工资90% 工伤保险基金 1、一级至四级残疾的跨统筹地区户籍职工,本人要求解除或者终止劳动关系并一次性享受工伤保险待遇的,与社保经办机构签订协议,由社保经办机构按标 准一次性计发十年的伤残津贴及一次性工伤医疗补助金(以本人工资为基数,一级15个月、二级14个月、三级13个月、四级12个月),终结工伤保险关系。
2、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,按照规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额。
二级伤残 本人工资85% 工伤保险基金
三级伤残 本人工资80% 工伤保险基金
四级伤残
本人工资75%
工伤保险基金
五级伤残 本人工资70% 工伤保险基金 伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。
六级伤残 本人工资60% 工伤保险基金
一次性
工伤
医疗
补助金
五级伤残 20个月本人工资 工伤保险基金 1、五六级伤残,经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。
2、七至十级伤残,劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。
六级伤残 18个月本人工资 工伤保险基金
七级伤残 16个月本人工资 工伤保险基金
八级伤残 14个月本人工资 工伤保险基金
九级伤残 12个月本人工资 工伤保险基金
十级伤残 10个月本人工资 工伤保险基金
一次性
伤残
就业
补助金 五级伤残 35个月本人工资 用人单位
六级伤残 30个月本人工资 用人单位
七级伤残 25个月本人工资 用人单位
八级伤残 20个月本人工资 用人单位
九级伤残 15个月本人工资 用人单位
十级伤残 10个月本人工资 用人单位
丧葬补助金 因工死亡者 6个月统筹地区上年度职工月平均工资 工伤保险基金 发给死者的直系亲属
供养亲属抚恤金
因工死亡者 按照职工本人工资,配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。
工伤保险基金 1、按月支付至失去供养条件为止。
2、各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的本人工资。
3、供养亲属的具体范围按照《因工死亡职工供养亲属范围规定》执行。
一次性工亡补助金 因工死亡者 上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。 工伤保险基金 发给死者的直系亲属
1、上班期间因工负伤,属于工伤;
2、你可以到当地劳动局,申请工伤认定,经认定为工伤后,按工伤保险条例向单位索赔。
单位没有交纳工伤保险,并不影响你申请工伤认定。你也可以直接委托律师与单位协商直接参照工伤待遇对你进行赔偿。你可以要求一次性工伤赔偿。具体赔偿金额,要看工伤等级鉴定的结果。