劳动争议仲裁申请书
申请人:### 女 广州市萝岗区经济开发区东区舒尔物德包装有限公司劳务工 住########### 身份证号码:000000000000……
法定代理人:周保安(###之配偶)职业……………… 住########### 身份证号码:000000000000…… 手机0000000……
被申请人:广州市萝岗区经济开发区东区舒尔物德包装有限公司 住所地…………
请求事项:
一、请求裁令申请人自2010年6月29日起进入医疗期,并享受医疗期待遇。
二、请求裁令被申请人按照规定办理医疗保险待遇(被申请人缴纳医疗保险的按照规定办理医疗费报销,被申请人未缴纳医疗保险的由被申请人按照规定报销医疗费)。
三、请求裁令被申请人足额支付病假工资(社会保险只支付个人承担部分)。
四、请求委托职业病防治机构对申请人职业危害做出鉴定。
事实和理由:
2002年8月24日申请人经劳务公司派遣广州市萝岗区经济开发区东区舒尔物德包装有限公司为劳务工。
2005年8月24日申请人转为正式员工。
2010年6月29日申请人因工作时精神恍惚,不能正常工作,在同事陪同下到广州芳村脑科医院治疗,住院三个月,病情稍好,就出院回家治疗。出院后经过长达一年的药物治疗,病情基本好转,情绪稳定,申请人多次要求回厂上班。2010年7月至2011年8月单位每月发900元扣除社保余540元,治病共48600元,公司支付8750元,其余由个人支付。
2011年6月,申请人到广州医院做了医学鉴定,处于缓解期,建议给予较轻的工作。
2011年7月5日申请人接通知去公司,才知道是要解除劳动合同,要求下班前签字,否则要求限期还公司欠款15250元,2011年7月31日之前归还,否则法院起诉,催促签字。
2011年7月8日申请人回厂取物品时被迫签字,公司借款扣除补偿金尚余3500元。
2011年10月1日申请人再度复发,而且更加严重,见人就打,到芳村脑科医院做了检查,医生要求住院,交不起押金,开了点药回到出租屋。
为此,申请人特提出劳动争议仲裁,请求裁令申请人自2010年6月29日起进入医疗期,并享受医疗期待遇,请求裁令被申请人按照规定办理医疗保险待遇(被申请人缴纳医疗保险的按照规定办理医疗费报销,被申请人未缴纳医疗保险的由被申请人按照规定报销医疗费),请求裁令被申请人足额支付病假工资(社会保险只支付个人承担部分),请求委托职业病防治机构对申请人职业危害做出鉴定。此致。
法定代理人: 年 月 日
劳动仲裁的含义
劳动仲裁是指由劳动争议仲裁委员会对当事人申请仲裁的劳动争议居中公断与裁决。在我国,劳动仲裁是劳动争议当事人向人民法院提起诉讼的必经程序。
劳动仲裁申请书的程序
1.仲裁申请人应当提交书面的仲裁申请,并依照被申请人的数量提交副本;
2.仲裁委员会在受到申请后5日内 作出是否受理的决定,不予受理或5日内不作出任何答复的,申请人可向人民法院起诉;
3.劳动争议仲裁委员会应当在受理仲裁申请之日起五日内将仲裁庭的组成情况书面通知当事人;
4.仲裁庭应当在开庭五日前,将开庭日期、地点书面通知双方当事人;
5.当事人在仲裁过程中进行质证和辩论
6.仲裁庭裁决劳动争议案件,应当自劳动争议仲裁委员会受理仲裁申请之日起四十五日内结束;
劳动争议仲裁申请书(范本)
劳动争议仲裁申请书
申诉人:
姓 名
性 别
年 龄
被诉人:
法定代表人:
地址:
请求事项:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
事实和理由:(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
此致
劳动争议仲裁委员会
申诉人(单位):___________(签名或盖章)
__________年_______月_________日
附:1.副本__________ 份
2.物证__________ 份
3.书证 _________ 份
劳动仲裁申请书注意事项
1.申请仲裁的案件必须是劳动争议案件(劳务争议不受理),而且要符合劳动争议仲裁委员会的受理范围;
2.必须在法定申请时效期间(劳动争议发生之日起一年内)向仲裁委员会提交书面申请书,并按照被申诉人数提交副本;
3.如果申请的劳动争议属集体劳动争议,当事人应推举代表参加仲裁,申请仲裁时应提交全体争议当事人签名的授权委托书;
4.在立案时要有相关的证据材料并在指定的时限内交付仲裁委。
***********************************************
劳动仲裁申请书
申诉人王XX,男,汉族,1980年2月24日出生,住...........。联系电话.......。
被申诉人浙江XX有限公司,住所地温岭市XXXXXX。
法定代表人XXXX联系电话XXXXXXX
申请事项
一、 裁决双方解除劳动合同关系;
二、 被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下:
1、 一次性伤残补助金:1600元/月X10个月=16000元;
2、 一次性工伤医疗补助金:1725.4元/月X7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元);
3、 一次性伤残就业补助金:1725.4元/月X7个月=12077.8元;
4、 停工留薪期工资:(36天+105天)X53.3元/天=7515.3元;
5、 住院护理费40元/天X36天=1440元;
6、 营养费1000元.
以上各项共计50110.9元。
三、 被申诉人承担本案仲裁费。
事实与理由
2006年10月28日,申诉人与被申诉人签订劳动合同,确立劳动关系,合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于2008年10月28日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主,同岗位月平均工资为1600元。2007年10月5日,申诉人在车间整形取锅时,被冲床压伤右手,造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损,环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申诉人受伤后前后住院36天,被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残,经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[2008]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申诉人出院后经医生建议休息三个半月,现申诉人为维护自身合法权益,依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定,诉至贵院,望依法支持诉请。
证据及其来源
一、 申诉人身份证明;
二、 被申诉人工商登记材料;
三、 申诉人门诊病历、医院休息证明;
四、 住院病历
五、 工伤认定决定书;
六、 劳动能力鉴定结论书;
七、 劳动合同;
八、 证人证言。
此致
温岭市劳动局劳动仲裁委
申诉人:王XX
2008年4月21日