急求 一份 外科成年疝气的完整病历和手术记录。。 谢谢 速度啊

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2024-12-19 10:58:45
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回答1:

姓名:XXX 性别:男 年龄:55岁 婚姻:已 工作:XX
原籍:XXXXXXXXXXXX 现居地
工作单位 XXXXXXXX
病例采集时间 2011年5月22日8:30
书写时间 :2011年5月22日 8:40
病史叙述:本人 是否可靠;可靠

主述:右侧腹股沟区可复性包块2个月
现病史:改换患者于入院钱2个月偶发现右侧腹股沟区有一包块,约鸽蛋大小,站立或腹压升高时出现,平卧时消失,无疼痛,无嵌顿,未在意,未经任何治疗,近日包块渐增大,约鸡蛋大小,时有轻度不适,未降至阴囊,今日来院,门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院,病来无发热,二便正常
既往史:健康,否认肝炎及结核病病史,无外伤史及手术史,无药物及接触过敏史
个人史:生于原籍,长居本地,无外地久居史及疫区接触史,少许吸烟及饮酒
家族史:否认家族中有遗传性及代谢性疾病病史
体格检查
T:36.8°C P: 78次/分 r:20次/分 BP:130/80mmHg
一般情况:发育正常,营养中等,神清语利,步入病室,自动体位,查体合作
皮肤黏膜:全身皮肤无黄染,无结节,无出血点,无肝掌及蜘蛛痣,口腔黏膜无溃疡
淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大
头部及器官:头大小适中,双侧巩膜无黄染,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,耳鼻无畸形,无异常分泌物,乳突及副鼻窦区无压痛,口唇无发绀,舌居中,双侧扁桃体无红肿
颈部:对称,颈软,无颈静脉怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大
胸部:胸廓对称,无畸形,双侧呼吸运动一致,语颤正常,双肺呼吸音清,心率:78次/分,
音纯律整,各瓣膜区无病理性杂音
腹部:腹平坦,无胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,右腹股沟区情况见专科检查,肠鸣音正常
肛门及外生殖器:外生殖器发育正常,无包皮过长,尿道口无红肿,阴囊无肿大,透光实验阴性,肛门未查
神经系统:生理反射存在,病理反射未引出
专科检查:右侧腹股沟区可见一鸡蛋大小包块,站立出现,平卧消失,无压痛,可还纳腹腔,压迫内环不能复出,咳嗽时有冲击感
辅助检查
血常规
心电图
B 超
初步诊断:右侧腹股沟斜疝
诊断依据:病史体征
治疗原则:1.完善检查
2.择期手术
主治医师:XXX
确定诊断:右侧腹股沟斜疝
确定医师:XXX
确定日期:2011.5.22
手术记录
患者; 性别 年龄 不写了,麻烦自己填直接正文
麻醉成功后,仰卧位,常规消毒铺巾,取右腹股沟斜切口,长约6CM,逐层切开皮肤,皮下组织,至腹外斜肌腱膜,分离两侧,自外环口打开腹外斜肌腱膜,腱膜下钝性分离,显露精索分离并提起,打开提睾肌,于精索内前寻至疝囊并打开,钝性分离至颈部,内荷包缝合7号线单扎2道,剪除多余疝囊,以巴西尼法加强后壁,腹外斜肌腱膜重叠缝合,内外环留约一食指尖,缝合皮下,皮肤,术毕敷料包扎,病人安返病室