强直性脊柱炎怎么治疗？

强直性脊柱炎是以腰背部疼痛，僵硬，脊柱畸形为主要表现的一种慢性炎症性疾病，它属于风湿病的范畴，但是病因尚不明确。目前该病难以治愈，但可以控制，治疗原则是早期诊断，早期治疗，控制炎症，减轻症状，维持正常的姿势和最佳的功能位置，防止畸形。

这个病的药物治疗包括非甾体内的消炎药，比如说扶他林等，以及柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，糖皮质激素以及生物制剂和中药制剂等等，对于脊柱畸形严重的，等病情稳定以后可以进行手术矫正。

中医全面调理强直性脊柱炎

刘栩医典专家团
北京大学人民医院主任医师
北京大学风湿免疫学系委员，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫专委会感染学组委员
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病因
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症状
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治疗
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强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症，尚无法治愈。一般为对症治疗，缓解症状并尽量控制病情的发展，患者能够正常工作及生活。若病情延误至晚期则难以逆转，所以早诊早治是关键！
一般治疗
在体力允许的情况下合理锻炼，以有氧锻炼为首选（如散步、太极等），通过锻炼维持脊柱关节在最佳位置，同时能增强椎旁肌肉的力量、增加肺活量，有助于控制病情；
选择硬板床，睡觉时多采取仰卧位，避免侧身弯曲的体位。枕头要稍微矮一些，若出现上胸或颈椎受累的症状（如颈椎痛和胸廓活动受限），可尝试不用枕头；
站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位也应保持胸部直立，有助于维持脊柱的正常功能；
对疼痛、炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs是目前治疗AS的首选药物，可迅速改善腰背疼痛、晨僵、关节肿痛等症状。在急性活动期患者应选择足量持续用药，病情缓解稳定后则按需使用。代表药物有塞来昔布、双氯芬酸、美洛昔康、洛索洛芬钠等。
NSAIDs发挥最大疗效是在服药2周后，因此应持续规则使用至少2周。如一种药物治疗2~4周后疗效不明显，可改用其他类别的NSAIDs，避免同时使用2种以上NSAIDs。长期服用NSAIDs可能导致消化系统溃疡、肝肾损伤、水肿及过敏等不良反应的风险增加，应加以注意。
抗肿瘤坏死因子α拮抗剂（TNFi）
TNFi适用于NSAIDs治疗无效后，有虹膜炎或炎性肠病等关节外症状者。代表药物有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。TNFi疗程较长，疗效至少要在用药3个月后才会出现，长期使用或可减慢患者脊柱新骨的形成，延缓病程的进展，改善预后。用药期间需定期复查血尿常规、胸片、肝肾功能等。
缓解疾病的抗风湿药物（DMARDs）
这类药物主要用于用于对TNFi有用药禁忌且合并外周关节炎的患者。
柳氮磺吡啶
柳氮磺吡啶可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。本药的不良反应有消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕等。磺胺过敏者禁用。
甲氨蝶呤
使用甲氨蝶呤可明显改善外周关节炎，使炎性指标下降，减少NSAIDs用量。但对中轴关节，例如脊柱及骶髂关节效果可能不理想。最常见的不良反应为胃肠道反应和肝功能异常。
来氟米特
有研究显示，来氟米特对外周关节炎治疗有效，但不能改善中轴关节症状。不良反应主要为腹泻、恶心、眩晕、皮肤瘙痒等。若出现白细胞下降，应减量或停用。
沙利度胺
部分患者应用沙利度胺后，临床症状、红细胞沉降率及C反应蛋白均明显改善。不良反应有肝酶增高、镜下血尿、血细胞下降及指端麻刺感等。在用药初期应定期查血、尿常规和肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。
糖皮质激素
由于糖皮质激素不良反应大，且不能阻止病程，一般不主张口服或全身应用糖皮质激素治疗AS。糖皮质激素主要用于局部治疗，如顽固性外周关节炎、肌腱端病和脊柱关节炎并发的眼炎。
手术治疗
对于出现严重AS患者，比如髋关节间隙明显狭窄，股骨头坏死以及脊柱弯曲畸形明显影响生活质量，可采取手术治疗。
全髋关节置换术
对于难治性髋关节疼痛、关节间隙明细狭窄、强直和畸形，不论年龄大小，人工全髋关节置换术是应该考虑的选择，但术前应该由骨科和风湿科医师共同决定是否应选择手术治疗。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常。
脊柱矫形手术
脊柱矫形手术指利用手术截骨等方法改变脊柱弯曲程度的手术。由于此类手术风险较大，对于脊柱畸形不严重者建议慎重考虑是否进行矫正手术。

强直性脊柱炎的治疗主要是体育疗法，物理疗法和药物综合治疗。不能喝酒，不能抽烟，不能吃辛辣刺激食物，要清淡饮食，多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。关节部位要注意保暖，不能受凉。