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【摘要】 目的 探讨应用复合溶葡萄球菌酶治疗烧伤创面MRSA感染的效果。方法 对67例烧伤创面MRSA感染患者的治疗进行回顾分析。结果 67例患者应用复合溶葡萄球菌酶处理后创面感染均得到有效控制。结论 外用复合溶葡萄球菌酶对控制烧伤创面MRSA感染效果显著。
【关键词】 溶葡萄球菌酶;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;烧伤

【Abstract】 Objective To evaluate the compound lysostaphin treatment of burn wounds MRSA infection results.Methods 67 cases of burn treatment of patients with MRSA infection were analyzed retrospectively.Results 67 cases of patients with compound lysostaphin treated wounds infection healed.Conclusion The application of compound lysostaphin is very effective to control burn wounds MRSA infections.

【Key words】 Lysostaphin;MRSA;Burn

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院感染的重要病原菌之一,在烧伤后期各种创面感染中,MRSA占多数[1]。由于MRSA呈多重耐药性,菌株的增加已成为医院感染控制的难题。在烧伤治疗中,残余创面一旦发生MRSA感染,其治疗难度较大。我们对2006年6月至2009年6月三年间本院烧伤科住院的 67例出现创面MRSA感染患者应用复合溶葡萄球菌酶治疗[2],取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

本组患者67例,其中男49例,女18例,年龄2～42岁。烧伤总面积16%～75%,均为残余创面MRSA感染。其中单纯性MRSA感染59例,合并其他细菌感染8例。感染发生时间为伤后14～26 d。

2 治疗及结果

小面积创面MRSA感染者,先去除已愈合创面、甚至正常皮肤上出现的直径小于5 mm的小脓疱样侵袭性感染灶,然后在创面上涂聚维酮碘络合物,2次/d。对于直径小于2 cm的散在创面,采用体积分数3%的过氧化氢溶液、等渗盐水、新洁尔灭溶液依次冲洗清洁创面后,喷洒复合溶葡萄球菌酶喷剂(上海高科生物工程有限公司,批准文号:卫消字2002第0062号),2次/d。用药后1～2周感染得到控制,创面愈合。大面积残余创面MRSA感染者,在创面局部应用复合溶葡萄球菌酶湿敷的同时给予全身支持治疗,待感染基本控制后,行植皮手术封闭创面。根据药物敏感试验结果全身应用抗生素,如万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星等。67例患者应用复合溶葡萄球菌酶处理后感染均得到有效控制,创面愈合。

典型病例:患者男,36岁。火焰烧伤全身多处,总面积75%,在其他医院治疗26 d后以烧伤后残余创面46%收入我院。人院时取创面分泌物培养,结果回报为MRSA感染,入院后创面用复合溶葡萄球菌酶湿敷,同时静脉滴注去甲万古霉素0.4 g,2次/d。于入院后8、18 d行自体刃厚皮移植术,术后皮片约80%成活。术后15 d见成活皮片下出现斑块状黄色分泌物,取标本行细菌培养,结果回报仍为MRSA,给予复合溶葡萄球菌酶液及高渗盐水湿敷,1周后感染得以控制,肉芽水肿消退,行创面分泌物培养MRSA菌株消失。于入院后31 d再次行残余创面植皮术,术后仍有不足3%的残余创面,再次采用复合溶葡萄球菌酶湿敷、换药后创面逐渐封闭,住院42 d患者痊愈出院。

3 讨论

烧伤患者易出现MRSA感染,除与烧伤本身的特点有关外,主要与应用大剂量抗生素有关[3]。由于MRSA细菌外膜上存在特异性的青霉素结合蛋白,与β内酰胺类抗生素亲和力低,同时还存在多种药物水解酶及结构上的变异,使之对以β内酰胺类抗生素为主的大部分抗生素产生耐药性[3]。本组患者药物敏感试验结果显示,MRSA除对万古霉素、去甲万古霉素等少数抗生素耐药率较低外,对多数抗生素不敏感。对于单纯的MRSA感染残余创面的处理,可涂聚维酮碘络合物,涂药2～3 d后创面即可结痂,l周内愈合。也可用过氧化氢溶液、等渗盐水、新洁尔灭溶液依次冲洗创面后,再用复合溶葡萄球菌酶喷洒或湿敷创面。对于MRSA合并其他细菌感染的创面,除了应用复合溶葡萄球菌酶喷洒及湿敷创面外,抗生素的合理应用也十分重要。原则上以药物敏感试验结果为依据,选择有效的抗生素。在治疗过程中跟踪细菌培养结果,观察其耐药性的变化。全身应用的抗生素应尽量避免用于局部。在本组典型病例中,患者住院期间创面分泌物多次培养均有MRSA、铜绿假单胞菌生长,并呈“此消彼长”的现象。早期铜绿假单胞菌对氧氟沙星敏感,后期产生耐药,改用对其有效的头孢匹胺钠。一旦烧伤创面分泌物培养确诊为MRSA感染,应立即进行严格的消毒隔离,以避免院内的交叉感染。医务人员查房及换药前后应洗手,戴一次性的口罩、帽子。一次性用品和换药后的敷料需单独焚烧,并应尽早、尽快封闭创面。

参 考 文 献

[1] 荣新洲,工志伟,吴永恒,等.五年来烧伤创面菌群变化与耐药性分析.第一军医大学学报,1999,19(3):234-235

[2] 陈莉,郭力,熊爱兵.溶葡萄球菌酶对创面内芽组织抗菌效果的临床研究.第三军医大学学报,2006,28(14):1517-1519

[3] 王丽春,李大江,熊中华,等.金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2008,18(10):1485-1488.

注释：该论文摘自（杨雄 刘凤彬 刘洋）的《溶葡萄球菌酶对控制烧伤创面MRSA感染的临床观察》