桂枝汤证本来有汗出,为什么还要用发汗的方法来治疗

好好看看伤寒论。太阳中风，表虚恶寒汗出，用桂枝汤解肌疏风。第一你要明白桂枝汤中的是风邪，导致腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和，所以是表虚证。与桂枝汤对应的是麻黄汤。麻黄汤中的是寒邪，寒邪闭表，寒邪是收的，所以恶寒无汗。第二，即是表证，就该用汗法驱散风邪。所以桂枝汤用桂枝、生姜解肌伤寒，因为是表虚汗出，营阴不守，所以用芍药养阴，同时芍药走里制约桂枝生姜发散之性。最后用大枣、炙甘草固护胃气。

仲景在桂枝汤下还用一段话，说服药后喝热粥以助药力，发汗要遍身汗出，汗出要周遍，发汗的时候要使手脚都见到汗；要出小汗，出微汗， 也就是我们书上所说的"挚挚微似有汗者益佳"，千万不要汗出淋漓不 止，因为出汗太多，不是伤阴就是损阳。因为阴阳两伤之后，用中药解 表，它是靠正气来发挥作用的，如果是发汗太多，阴阳两伤，正气先 虚，就没有能力来发汗解表。所以《伤寒论》原文中说"不可令如水流 漓，病必不除"，这是第二个要求，要发小汗，发微汗。第三个要求是， 要持续出一段汗，要持续多长时间，就是温覆令一时许，盖被子保温大 体保持两个小时，就是一个时辰的样子。

这问题挺好的。中医常说的方法有“汗、吐、下、和”四法。汗法若效，可见遍身出汗，暖和，病一下子感觉轻了；吐法若效，可见吐出痰、宿食等，呼吸困难，发闷难受甚至癫狂的症状也会立马减轻；下法若效，自然泻去积粪、瘀血，亦会觉得病情起效。和法是不容易看出病情的转变的，通常没有看见病人有什么反应，不知不觉间就感觉病轻了。说到这里，应该清楚为何把治法分为四种了吧。

其实这只是根据服药的效果总结分类出来的。很难说清楚是发汗治表证，还是表证解除就会出一身舒服的汗这种效果，然后古人就把用某些方治病称作汗法，而不是说使人出汗就能够解除病症，若是这样，为何不用麻黄？

每个方剂的作用原理恐怕不是简单用“汗、吐、下、和”就能说清楚的。但是“汗、吐、下、和”四法的总结，利于我们治病时不犯该使病人解表的，变成病人泻下等低级错误，还是有它的实际意义的。

桂枝汤以邪除为主，主治虚证，并非本质意义的虚，而是与麻黄汤相对而言，麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证。桂枝汤中桂枝与芍药并用，佐以生姜红枣。发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，胃解肌发表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而汗出之表虚证

桂枝汤是调和营卫的，不是发汗的。