血栓闭塞性脉管炎的治疗

1.药物治疗
（1）右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。
（2）血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。
（3）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。
（4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。
（5）止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。
（6）局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。
2.手术治疗
经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。对已形成指（趾）端坏疽者，要考虑截指（趾）术。

一、 一般性治疗
1、 严格禁止吸烟，注意患肢保暖。
2、 Buerger运动，有促进侧支循环建立和代偿的作用。方法是：患肢平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平2分钟，并做足部旋转及伸展活动各10次。如此反复运动，每组5-10回，每日数次。
3、 药物治疗 西洛他唑：100mg bid;盐酸沙格雷酯：100mg tid;前列地尔（前列腺素E1）：10-20µg iv qd.
4、 对症治疗 应用止痛药物，缓解疼痛。
5、 高压氧治疗 通过高压氧舱治疗以增加组织氧弥散和提高氧储备，从而改善组织缺氧。
6、 中医中药治疗 根据中医辨证施治原理应用中药治疗，也有一定疗效。
二、 手术治疗
1、 下肢动脉球囊扩张成形术
可重建下肢动脉血供，但仍不能解决远期通畅问题，需定期随访并反复扩张。适用于动脉主干局限性狭窄或闭塞性病变。
2、 动脉旁路转流术
选用人工血管或自体大隐静脉行动脉旁路移植术，适用于远端有可重建血管流出道者。
3、 静脉动脉化手术
使股动脉与大隐静脉吻合，机械性或靠动脉压力作用使静脉瓣膜受到破坏，使动脉血通过静脉系统灌注于远端组织，以缓解肢端缺血，其疗效尚有待探讨。
4、 大网膜移植术
适用于小动脉阻塞和远端流出道不良者。将游离的胃网膜右动脉与股总动脉端侧吻合，胃网膜右静脉与大隐静脉作对端吻合，将大网膜修剪延长后通过皮下隧道，与小腿下段固定，以改善肢体血流供应，缓解症状。据国内外学者报道此种术式有效率达70%，初步疗效满意。
5、 腰交感神经节切除术
切除腰交感神经节，阻断交感神经的缩血管作用，以达到扩张血管的目的。
6、 截肢术
分膝上截肢术和膝下截肢术。由于血栓闭塞性脉管炎多是中小动脉闭塞，腘动脉闭塞不是选择截肢平 面的绝对的指征，还应考虑肢体缺血的程度、时间、侧支血管建立的情况及治疗后患肢缺血改善程度。血栓闭塞性脉管炎膝下截肢大多能成功，应严格慎重选择膝上截肢术。即使膝下截肢失败，残端裂开，再行膝上截肢也是可行的。
（1） 膝下截肢术 适用于：
① 足部缺血性坏疽接近踝关节；
② 足部严重化脓恶性循环感染，不能控制，但炎症浸润没有超越小腿下段（下1/3）处；
③ 虽然坏疽限于前半足或足背巨大溃疡，但长期药物治疗未明显好转，患肢严重疼痛影响患者生活，超过患者的承受能力；
④ 膝关节功能尚好及小腿萎缩不严重者。
（2） 膝上截肢术 适用于：
① 患肢感染坏疽已超过小腿中1/3交界线，如小腿皮肤巨大溃疡，小腿出现蜂窝织炎，肿胀明显；
② 小腿极度萎缩，股动脉闭塞，血运极差，膝关节屈曲强直，伸屈功能丧失，不能安装假肢者。

血栓闭塞性脉管炎的治疗
一、 一般性治疗
1、 严格禁止吸烟，注意患肢保暖。
2、 Buerger运动，有促进侧支循环建立和代偿的作用。方法是：患肢平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平2分钟，并做足部旋转及伸展活动各10次。如此反复运动，每组5-10回，每日数次。
3、 药物治疗 西洛他唑：100mg bid;盐酸沙格雷酯：100mg tid;前列地尔（前列腺素E1）：10-20µg iv qd.
4、 对症治疗 应用止痛药物，缓解疼痛。
5、 高压氧治疗 通过高压氧舱治疗以增加组织氧弥散和提高氧储备，从而改善组织缺氧。
6、 中医中药治疗 根据中医辨证施治原理应用中药治疗，也有一定疗效。
二、 手术治疗
下肢动脉球囊扩张成形术、动脉旁路转流术、静脉动脉化手术、大网膜移植术、腰交感神经节切除术 、截肢术。
建议去正规专科医院检查看看，早期治疗患者预后较好。

血栓闭塞性脉管炎西医治疗
1、非手术疗法　
①一般疗法。严禁吸烟;防止受冷、受潮和外伤;患肢运动锻炼　
②药物疗法。中医中药，血管扩张剂，去纤维蛋白治疗。　
③交感神经阻滞。　
④肢体负压疗法。将患肢置入密闭舱内，上肢给予-10.6kPa(-80mmHg),下肢予-13.3kPa(-100mmHg)之压力，每次10～15分钟，1～2次/日，10～20次为一疗程。　
⑤高压氧治疗。　　
2、手术疗法　
①胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者。　
②肾上腺切除术。经交感神经节切除术后不能行动脉重建术的晚期患者，可行肾上腺切除术。亦可一并切除交感神经节。　
③动脉血栓内膜剥除术。　
④动脉旁路手术。　
⑤大网膜移植术。分带蒂移植与游离移植，通过皮下隧道，将网膜依次拉至肢体远端。　
⑥肢体静脉动脉化手术
血栓闭塞性脉管炎中医治疗篇幅所限，不便详表。

血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
治疗
1.药物治疗
（1）右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴继发感染者不宜应用。
（2）血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。
（3）抗生素 有局部和全身感染者，选用合适的抗生素治疗。
（4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。
（5）止痛药 疼痛明显者可选用各种镇痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。
（6）局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药