蛛网膜下腔出血【蛛网膜下腔出血】

1）一般处理：病人应住院监护治疗，绝对卧床休息4－6周，床头抬高15－20度，病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。由于高血压患者死亡风险增加，需审慎降压至160/100mmHg，通常卧床休息和轻度镇静即可。头痛时可用止痛药，保持便通可用缓泻剂。适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注，低钠血症常见，可口服NaC1或3％生理盐水静脉滴注，不应限制液体。心电监护防止心律失常，注意营养支持，防止并发症。避免使用损伤血小板功能药物如。
（2）SAH引起颅内压升高，可用20％甘露醇、速尿和白蛋白等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流，挽救病人生命。
（3）预防再出血：抗纤溶药可抑制纤维蛋白溶解酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常有6－氨基乙酸（EACA）4－6g加于0.9％生理盐水100ml静脉滴注，15－30min内滴完，再以1g/h剂量静滴12－24h；之后24g/d，持续3－7d而，逐渐减量至8g/d，维持2－3周；肾功能障碍者慎用，副作用为深静脉血栓形成。止血芳酸0.4g缓慢静注，2次/d；或立止血、维生素K3等，但止血剂应用仍有争论。高血压伴癫痫发作可增加动脉瘤破裂风险，常规推荐预防性应用抗癫痫药如苯妥英钠300mg/d。
（4）预防性应用钙通道拮抗剂尼莫地平40mg口服，4－6次/d，连用21日；尼膜同10mg/d，6h内缓慢静脉滴注，7－14日为一疗程。可减少动脉瘤破裂后迟发性性管痉挛导致缺血合并症。用苯肾上腺素或多巴胺使血压升高可治疗血管痉挛，确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全。
（5）放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次10－20ml，每周2次，可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率，降低颅内压，应注意诱发脑疝、颅内感染和在出血的风险，严格掌握适应证，并密切观察。