肺癌的治疗有哪些方法

治疗方法有很多，譬如说，既要手术又要化疗，到底该怎么做？会不会找了这个医生说要化疗，那个医生说要放疗？其实，肺癌治疗有一系列的规范。我们在国内已经有一个肺癌研究的课题组，这个组指出了很多方向，告诉你应该怎么做。
肺癌的局部治疗方法

肺癌治疗分两种，一种是局部治疗，一种是全身治疗。局部治疗又分两种，第一是手术治疗。一般而言，肺癌病人大概有20％－30％可以手术治疗。患了肿瘤有两种态度：一种是希望快点开掉；另外一种是不想开。很多病人就说我不手术、不化疗，我要怎样怎样。这要根据病情来看，如果能手术而你不手术，肯定是不利的，这是一个机会。如果你不能手术，你硬要手术，预后就会差许多。因为本身是局部治疗，你不能用不是局部治疗的办法来解决；如果是全身病变，你用手术，就增加了创伤、扩散的机会。所以，这一点我们要明白。

是否手术一要根据病情来讲，是局限在胸腔肺部而未扩散的。第二，是早中期没有远道转移。早期和中期，范围还是比较大的，早中期都可以进行手术，只要没有远道转移。第三是看怎么个开法，大家可能听见手术就怕得发抖。其实现在手术不像20年前那么紧张，胸外科手术现在已经基本上过关。通常作肺叶切除，如果肿瘤长在肺内，不是将肺内的肿瘤挖掉。我们的肺分成五叶，左边是二叶，右边是三叶，就像树叶一样，所以我们叫右三左二。把那个长肺癌的一个叶切下来。一个器官，就像树叶一样，我们切的时候，解剖部位不要过分创伤，沿着那个叶把肿瘤拿下。这就是通常所说的“叶切除”，把那个肿瘤比较彻底地拿干净。另外呢，还要将胸内淋巴结摘除。不要单单看一个肺，它有几个方向发展，向左右上下侵犯，特别是胸内淋巴结。这个淋巴结在两个肺的中间，如果肿瘤细胞藏在里面，不把它拿掉，它就有扩张的机会。

经常有人问我另外一个问题：我该不该用化疗？我一看到他的材料，我说抱歉，我没有办法给你定，因为没有写明淋巴结拿没拿。淋巴结没拿的话，当然还得化疗，所以一定要把淋巴结的这些数据拿到。因为淋巴结还有部位，长在那里一站一站地跑，所以通常沿站的淋巴结都要摘除。这个效果比较好一些。总的能进行手术的是20％－30％。要注意，有些中晚期病人在放疗和化疗后是可以争取进行手术的。我们要争取的就是缩小、好转或者明显稳定以后，然后再让外科医生开。所以我们经常需要内科、外科配合在一起，不单靠一个科。

化疗叫做术前化疗，新提法叫新辅助化疗。只适合于中晚期，一般早期的就不需化疗。另外还有放疗，化放疗以后再手术。有一个问题，就是创伤比较大，又要化疗、又要放疗，把病灶缩到最小、肿瘤细胞杀到最低限度，边上淋巴结也包括了，然后送去开刀，但是这个时间不能太长。如果放疗后三个月以上就不能开了，里面贴满瘤块，外科医生没办法给你开。一定要争取时间，千万不能让肿瘤喘口气停两个月再去开。医生在处理时，很重视这时病人的康复。病人不能康复就不能手术。所以这中间就需要配合，又要攻打，又要防守，病人要按照医生怎么说，就怎么做。抓紧时间，一步一步达到目标，然后做手术。不是单单开刀。

近十年来，我们又取得了一个新的进展。为什么医生说，你先化疗吧，化疗以后再手术。好多病人说，不管了，你给我开吧。开了以后再化疗。开了以后再化疗和开刀前化不一样。开完了以后手术要出血、要挤压。没有说开刀时手不进去，医生的手总归要进去，然后翻来翻去，翻动对肿瘤不是太好，不稳定，容易会出事。我们肿瘤科医生翻得比较少，很注意。对肿瘤科医生要求有无瘤概念，肿瘤科医生都知道。我们肿瘤科医生都知道外科医生该怎么做。

第二种局部治疗是放射治疗。放射治疗对肿瘤有害，对人体也有害，第一，照光的时候头晕、感觉乏力，但也不是所有的人。第二，最主要的一点是吞咽疼痛，因为照光无法避开食道。第三，放射中或后有放射性肺炎。但是你不用担心，这是在放射中发生的症状。现在有很多方法，都是要争取把照光的范围缩小，正好把肿瘤括进来。放射范围太小，癌细胞照样会扩散。把它放干净，但是边上的正常组织要有创伤。这就是放疗的缺点，敌我不分。现在的放疗是旋转型的。以前的照光很呆板，它是前边照，后边也照，一层一层的创伤比较大。这一层里面可能包括很多正常的肺组织，现在的放疗从各个角度不同程度给药。放疗医生的技术很要紧，他要设计方案，完全按照肿瘤的外型，正好扣在那个范围。所以各种学科，要联系起来，我们称为多学科。放射照下来以后对什么还有反应呢，对骨髓抑制。还有就是造成胃口不好、乏力、皮肤发黑，很多病人舌苔很厚。照光以后，绝大部分是可以恢复的。

这时也可以用中医中药，来帮你提高你的机体免疫力。但是治疗上一定要弄清哪个为主。放疗我刚才已经讲了，是有毒副作用的，也有它的优点。再顺便提一句，很多人来问我，我发现肺癌了，人家说用伽玛刀。我先说，我对放射我不是内行。但是通过和放疗科会诊知道，这个伽玛刀不能随便上。你一定要先请放疗科的医生讲清楚，认为可以用伽玛刀就去做，“伽”了以后就不“放〃了。一般而言，伽玛刀的计量很难摸准，而且是局部性的。这话我说在前头，你伽玛刀伽了以后，然后又到我这里来看，我说哎呀，你应该先照光，伽也伽不透，怎么办呢，只能再送回去。放疗的计量非常严格。所以治疗前要有一个计划。我觉得外国人这一点比较好，他懂得医生怎么说他就怎么做。然后他也会问问道理，弄明白是放疗为主还是以手术为主，还是以化疗为主。譬如化疗降低反应，饮食呀，休息都要注意。同样放疗也要注意这一点。像这样，你才能得到最好的治疗。

肺癌的全身治疗

1.化学治疗：化学药物损伤肿瘤细胞，作用范围包括局部淋巴道及血道的癌细胞，为较成熟的全身治疗药物。化疗发展很快，并且毒副反应也越来越小。上世纪70年代病人化疗时很难受的，上午打的顺铂，下午二时护士倒霉了，端着个面盆，这个呕吐没结束，那个也开始吐了。现在好多了，因为有止吐药了。以前白细胞下降也很厉害。白细胞降到3000、2000，还要当心发烧、感染、头晕。呕吐和白细胞下降是最大的副反应。80年代以来这些反应明显好转，大家可以耐受。化疗药的原理是以毒攻毒，缺点也是敌我不分，对正常细胞有不良作用。有人问为什么毒性反应，主要为血液、胃肠道，也有脱发、神经等？原因是凡生长旺盛的细胞对化疗药物都很敏感。

吃东西不能油腻，我们西医不大讲究忌口，但中医有讲究。我听从中医的。我听中医讲黄鱼不能吃，我就对病人说黄鱼不吃。有的中医说鸡肉不能吃，我说那怎么行，我这里还靠营养的。当然你认为人家都不吃，我疑心，那你就不吃。但如果这不能吃，那不能吃，营养从哪里来。

营养要保证，蛋白质要有，但也不能过量，拼命吃甲鱼，应该是什么都要吃，水果也要吃。

化疗药物的作用也要讲一讲，它的作用是可以杀伤肿瘤细胞。作用范围包括局部淋巴道，还有肺内的病灶、血道里的癌细胞，这一点很重要。为什么要做化疗？可以杀伤血道、淋巴道里的肿瘤细胞。这些癌细胞放在那里，今后可能发生转移。但化疗药物是有限的、有毒性的，达到那个治疗效果，人吃不消。目前化疗药物还在发展中，一代又一代的新药出现，目前是第三代新药，既可杀伤癌细胞也要降低副反应。预防用效果好一点，也就是还没有发现癌细胞转移。到底化疗不化疗，由医生来决定。这个治疗是所有全身治疗中最为成熟的一个方案。但是敌我不分，对正常细胞有不良作用，其中脱头发在化疗停止以后，头发会长出来。长出来的头发会比原来的更全，有的是鬈曲的，所以说不会破坏你的发质。

2.生物靶向（点）治疗药物，抑制取代癌细胞增生分化的靶点，如上皮生长因子受体的酪氨酸酶抑制剂、单抗等。

肿瘤有很多的基因蛋白质，很多的开关，很多的线路，就像电灯一样，线路不通也不亮，开关不开也不亮。细胞一样有开关、有线路。开关、线路坏掉了，那么细胞也就不长了。当然也会继续长，只是长得有限，长到一定程度就不再长了。而肿瘤细胞会无限制发疯地长，我们就想办法把它的开关、线路关掉。生物靶向治疗药物就是作用在某个点，关了细胞生长的开关，断了生长的线路。重点盯在上皮细胞，肝、胃、肠都有上皮细胞。但我也告诉大家不要以为生物靶点治疗法就可有效治疗肺癌。它只是对一部分的肺癌（女性的、不抽烟的、腺癌）比较好，并不是所有的效果都好。所以一定要听医生的。

3.中医中药，辨证论治是比较好的。根据你的舌苔、脉搏然后进行检查。挂号排队不方便，现在有一些复方。中医中药已经飘洋过海了，也像我们一样申请护照出去了。从去年开始已经有两个中药在国外准备新药使用。一个是康耐特，另一个就是绿谷双灵固本散，当然以后有很多很多的新药要过去。中医的发展很有前途。

肺癌的多学科治疗

1.术后辅助化疗：有利于减少远道转移，术后3－4个化疗周期。

2.中晚期肺癌术前治疗：包括化疗放疗，目的是缩小病灶范围，包括原发灶及胸内淋巴结，争取条件进行手术。

3.中晚期肺癌化疗放疗联合：化疗可起放疗的增敏作用，增加放疗的肿瘤杀伤作用，减少远道转移机会。

4.晚期肺癌减症治疗：包括化疗放疗如脑转移、骨转移。晚期我们尽量延长患者生命，改善生活质量。包括化疗、放疗、生物治疗。

肺癌的康复

目的：提高生活质量和体能，减轻痛苦，改善症状，延长生存。

病人生了肿瘤首先想到自己，想到家人对他有没有看法，社会对他有没有看法。肿瘤病人会想我为什么会生这种病，低人一等，病人和家属绝对不能有这种想法。家人包括社会的人要把病人当作正常人去疏导他，决不要把病人弄得太紧张了。

几点注意事项：治疗性：术后化疗放疗，放疗后化疗远道转移的局部治疗。

体能性：手术后适度体育锻炼，如上肢活动、步行等。不建议过分的体育锻炼。

心理性：个人的感觉、宽松的心理，阅读社会、政治及新闻，端正对所患疾病专业阅读的态度，以科普为主。

饮食：营养为主，饮食清淡些，忌“挑食”。

社会关心：包括家属亲友的适度安慰，要关心，不要同情。

病员态度：接受医师的治疗建议，结合个体特点。

总之，积极接受治疗，调整心理状态，药物针对性强，不反复进药，尊重事实。

一、肺癌
肺癌又称原发性支气管癌，是原发于各级支气管上皮的常见恶性肿瘤。本病多见于40岁以上的成人，男性多于女性。我国近20年来肺癌的发病率，尤其在城市有明显上升。
咳嗽、胸痛、咯血、胸闷、气急、消瘦及恶病质是其主症。目前肺癌组织学分类按细胞分化程度和形态特征大体上分为五类：鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、细支气管-肺泡癌，其中以鳞状上皮细胞癌最为常见。
本病属中医“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”等范畴。本病病位在肺，常累及脾胃和肾。其病因病机是由于肺气阴不足，邪毒乘虚犯肺，以致肺气宣降失司，传布津液功能失职，津液凝聚成痰，痰气交阻，久则瘀血内生，痰瘀互结，阻于肺络，遂结聚成块，形成癌瘤。癌瘤生成后，更加阻滞气机，加重肺气宣降功能失常，如此恶性循环，病情益重。手术治疗造成肺的正常功能减退，气阴不足之虚象较重。如施行化疗或放疗，不但引起局部刺激，造成疼痛、肿胀、坏死，还可损伤人体正气，引起脾胃功能障碍，或引起肺之气阴的进一步耗伤。
（一）辨证施治
现将临床常用辨证分型及治疗介绍如下：
1.阴虚内热
［辨证要点］干咳少痰或无痰，或痰少而黏，不易咳出或痰中带血，胸痛气短，或低热盗汗，或心烦不眠，口干便燥，舌红或绛，苔薄黄或无苔，脉细数。
［治法］滋阴清热，解毒抗癌。
［方药］生地15g，百合15g，麦门冬15g，南北沙参各30g，川贝母10g，知母15g，半枝莲30g，石见穿20g，生鳖甲15g，白花蛇舌草30g，鱼腥草30g。
2.气血瘀滞
［辨证要点］咳嗽不畅，气急胸痛如锥刺，痰中带血丝，喘憋不得卧，大便秘结，失眠唇暗，舌暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。
［治法］活血化瘀，理气止痛。
［方药］桃仁10g，杏仁10g，桔梗10g，枳壳10g，丹参15g，三棱10g，莪术10g，元胡10g，白芍10g，五灵脂10g，穿山甲10g，石见穿30g，紫草15g，白花蛇舌草30g。
3.痰湿蕴肺
［辨证要点］咳重痰多，胸闷气短，呕恶纳呆，神疲乏力，腹胀便溏，四肢沉重，或头重如裹，舌胖淡，苔白腻，脉滑。
［治法］健脾化痰，解毒散结。
［方药］党参15g，茯苓10g，白术10g，半夏10g，陈皮10g，制南星10g，前胡10g，杏仁10g，生薏苡仁30g，猫爪草30g，龙葵30g，马兜铃10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，生麦芽15g。
4.肺肾两虚
［辨证要点］咳嗽气短，动则喘促，咳痰无力，胸闷憋气，面色苍白，腰膝酸软，身倦乏力，肢凉畏寒，自汗，便溏，舌淡而胖，苔白或白腻，脉沉细无力。
［治法］润肺化痰，温补肾阳。
［方药］熟地12g，麦冬15g，山药10g，五味子10g，党参10g，破故纸10g，仙茅10g，肉桂6g，川贝母12g，白僵蚕15g，蜂房5g，夏枯草15g。
5.随证加减根据肺癌病人主症，在上述辨证分型的基础上，如兼有下述症状时，可酌情选用下列药物：
（1）咳嗽痰多者，加前胡、杏仁、紫菀、川贝母、半夏、青礞石；咳吐黄痰者，加桑白皮、胆南星、黄芩、海蛤壳、天竺黄、淡竹沥、鱼腥草；喘咳甚者，加炙苏子、紫菀、蛤蚧。
（2）痰中带血或咯血者，加仙鹤草、黛蛤散、三七粉、生地榆、白及、云南白药、侧柏叶、白茅根。
（3）自汗气短，加生芪、人参、冬虫夏草、浮小麦、五味子、煅龙牡、山萸肉等。
（4）胸痛者，加乳香、没药、延胡索、五灵脂、蒲黄、全蝎。
（5）胸水者，加葶苈子、龙葵、商陆、水红花子、桑白皮、车前子（草）。
（6）低热者，加银柴胡、地骨皮、竹叶；高热者，加生石膏、寒水石、知母、牛黄、紫雪丹。
（7）有肿块者，加山慈菇、海藻、生牡蛎、小金丹、夏枯草、西黄丸；淋巴结转移者，加夏枯草、白僵蚕、炮山甲、土贝母等。
6.手术前后，放化疗期间的中医辨证治疗（1）术前治疗以扶正培本，清热解毒为主，药物组成：麦门冬、沙参、金银花、枇杷叶、桔梗、竹茹各10g，茯苓12g，太子参、猪苓、黄芪各15g，鱼腥草、白花蛇舌草各20g，川贝、紫菀各9g，水煎服。
（2）术后宜益气养阴，润肺化痰为主，药物组成：沙参、石斛、枇杷叶、白芍、川贝、杏仁、百部各10g，西洋参6g（冲服），太子参、猪苓、茯苓、生黄芪、麦门冬各15g，白花蛇舌草、鱼腥草各20g。
（3）放疗期间多表现为燥热伤阴之证，应以益气养阴，润燥解毒为主，首选：沙参、麦门冬、石斛、枇把叶、百部各10g，百合、玉竹、猪苓、茯苓各15g，鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲各20g。恶心呕吐明显者，可选温胆汤、旋覆代赭汤；血象下降明显，宜补气血，益肝肾，方选四物汤加二至丸，或当归补血汤加二仙汤。
（二）其他疗法
1.单方、验方
（1）野葡萄根60g，煎水代茶，频服。
（2）蒲公英30g，垂盆草30g，水煎服，每日1剂。
（3）梅花点舌丹：每次2粒，每日3次，服3个月为一疗程。
2.针灸疗法针灸具有双向的免疫调节作用。体针常取肺俞、风门、膻中、尺泽、中府、肾俞、列缺、内关、足三里，咳嗽、咳痰者加取丰隆、天突；耳穴取肺、心、大肠、肾上腺、内分泌、胸等，用王不留行籽贴敷，连续贴5d，休息2d，再贴第2个疗程。
3.饮食疗法肺癌气喘、咳嗽可选择萝卜、枇杷果或生梨，咯血者可选藕、香杏、无花果或白及炖燕窝等配合治疗。以下两方可煮食常服：
（1）薏米汤：薏苡苡仁30g，糯米或粳米30g，煮食具有健脾益胃，利水消肿之功。
（2）薏仁粥：薏苡仁100g，莲子30枚（去心），粳米100g，白糖适量，煮食，具有健脾益胃，补肺益肾，养心安神之功。
4.气功疗法肺癌病人可练功，如十二段锦、二十四节气坐功、郭林新气功等，并可练习太极拳。
（三）预防与调护
预防应提倡戒烟，改善环境卫生，调畅情志，调节饮食，积极锻炼身体，提高身体素质，加强劳动保护，并积极治疗肺部慢性疾病，对高危人群（长期吸烟，慢性咳嗽，有家族史，经常接触放射性物质、石棉等）要定期检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
一旦确诊为肺癌，病人应抱着既来之则安之的态度，调畅情志，保持乐观向上的心理，增强信心，以有利于疾病的治疗和抗病能力的增强。饮食宜进丰富而易消化的高营养品，多食新鲜蔬菜，避免辛辣、肥腻之品。生活应劳逸结合，加强锻炼，戒除烟酒，适当练习各种气功。

肺癌的治疗方法分两大块，首先取得病理以后把肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。如果是小细胞肺癌，以化疗联合放疗为主的综合治疗，如果是非小细胞肺癌，要细分是腺癌还是非腺癌。如果是腺癌，要根据基因突变的情况来决定是否应用靶向药物。如果是非腺癌，以综合治疗为主。对于所有的非小细胞肺癌，首先要评估它的临床分期。ⅢA期以前，要争取手术切除，就是根治术，术后再根据病理决定后续的治疗。如果不能手术的患者，要考虑是基因突变型的，还是基因非突变型的，根据这些来决定靶向治疗的路径，还是放化疗的路径。临床还有一些晚期的肺癌，既没有手术机会，也没有放疗、化疗的机会，这些患者，要给与最佳的支持治疗，或者是通过基因检测，来应用一些相应的分子靶向药物的治疗，甚至最新的免疫治疗，延长患者的生存。

肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，典型的症状为咳嗽、咳痰以及痰中带血，随着肿瘤的进展，可以出现胸闷，气喘等症状，该病的分期是根据肿瘤侵犯的范围进行确定的，确诊之后应首选手术治疗，术后还应根据分期进行术后的辅助化疗、化疗等，以减少术后复发的几率，其中分期较早的肺癌，治愈的几率也相对较高，肺癌治疗的方法也是比较多的，常见的有手术，放疗，化疗，以及靶向药物治疗，具体的治疗方式选择，还需要根据患者实际的病情而定的。复大建议你就近就诊，规范治疗以免耽搁病情

肺癌的治疗方法包括：
1、内科治疗：如化学治疗、靶向治疗；
2、手术治疗：包括根治性手术、姑息性手术等；
3、放射性治疗；
4、其他：如中药治疗、介入治疗及生物学治疗等。
内科、外科、放疗属于临床常用的肺癌的治疗方法，早期肺癌首选手术治疗，对于已经存在转移的晚期肺癌，需要综合性治疗，存在基因突变者可以考虑靶向治疗，目前靶向药物已经发展到第三代，对于晚期肺癌患者效果较好。化疗多针对晚期肺癌，尤其鳞癌。生物学治疗属于临床新方法，能够提高疗效及延长生命。