51问答网 > 几年前因为别的病住院查出乙肝,去年买的平安福，以后乙肝住院保险公司能不能理赔

几年前因为别的病住院查出乙肝,去年买的平安福，以后乙肝住院保险公司能不能理赔

2025-04-04 15:48:52

推荐回答（4个）

回答1：

最近保险圈子里备受关注的关于XX福拒赔心脏支架获得法院支持的事件，以实际案例来聊聊如何避免这种情况的发生，以及万一发生了如何更有效的维护自身权益。

在蜗牛君看来，整件事情，除了当事人产品选的有盲区外，上诉环节中的律师团队也是非常不给力。

案件回顾

客户投保了“XX福终身寿险”（附加重疾险），等待期后因为冠心病导致手术，做了经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉支架术，专业术语较多，简单来说就是实施了支架手术，而且还做了4个支架。据客户陈述，住院花费超十万元。但是在XX福重大疾病保险里面，并不包括冠状动脉介入手术，所以，尽管经历2次申诉，最终依然败诉，无法获得理赔。

客户的上诉理由：

🔹 保险公司未尽到必要的告知义务，换言之就是当时的代理人在宣传或推销时可能有某种程度的误导或隐瞒。

🔹 虽然被保险人并未完成开胸搭桥术，但仍是达到了可以做这个手术的条件，只是因为医学的发展，并未使用这个手术，而是采用了更合理的支架手术，理应获得理赔。

法院的判决：

🔹 原审原告病情未达到优先适用冠状动脉搭桥术的严重程度，故原审原告疾病不在“附加重疾险”约定的理赔范围。
🔹 条款中明确列明冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在重疾的保障范围内。而本案中的手术恰好是冠状动脉支架植入术，该约定不违反法律禁止性规定，合法有效。

几个思考点

1、高发轻症重要吗？

客观的说，保险公司这次的拒赔确实是合理的，因为条款就是这样写的。那问题是在哪呢？在于产品不包含高发轻症。不止没有冠状动脉支架术，6个高发轻症就有3个不包括。

图表中的X表示没有该项保障

以案例中的冠状动脉支架术来说，它是高发重疾冠状动脉搭桥术对应的轻症，因为XX福没有这个轻症保障责任，所以，被保险人无法得到理赔，而且还要继续交保费。但如果是有的，那不止可以获得轻症的赔付（虽然轻症的保额不高），还可以豁免接下来的保费（含轻症豁免），所以，有没有轻症以及是否含有高发轻症，都可以检验一款产品是否有诚意。

2、为什么投保人以及被保险人明知道合同中没有这项保障，仍然抱有可以获得理赔的期待？

不排除有销售人员在宣传和销售时的误导，比如：

无脑一点的：我们是大公司哦，世界500强哦，大到不能倒哦，央视都有我们的广告哦，我们的这款保险，能保障几百种重大疾病，从头到脚什么都能赔。

高阶一点的：轻度脑中风没有，但我们有轻度脑损伤，我们的轻度脑损伤涵盖面更广哦；冠脉介入术，其实就是冠状搭桥术，在我们这里是重疾了，而且赔付的更多；不典型性心肌梗塞一般是冠状动脉堵塞的伴发症，既然冠状动脉搭桥都是重疾了，这个病也能赔的。

对消费者来说，就算了避开了一种，还有第二种，甚至还有第三种四种。而这个案件告诉我们，事实是一旦罹患保险条款中缺少的轻症，保险公司肯定是拒赔。所以，一定要记得，选对产品才是关键，对于保障的责任、理赔，条款上没有的，就算销售员吹上了天也不能信。

3、如果发生这种事件，正确的处理方式应该怎样？

首先，整个案件的处理方式就不对，发生了理赔纠纷，在打官司之前就必须要先搞清楚，寻求的结果是什么？在这种情况下，肯定不是咬死这40多万的重疾保险金，而应该先争取通融赔付。

其次，官司的角度非常重要。发生纠纷了，法律程序无疑是解决争议的最后渠道，而一个专业的律师，必须清楚案件哪个角度才是最有利客户的，比如一份合同争议，就存在着合同是否有效、是否成立、是否解除、是否撤销、以及履行行为、违约行为、显失公平等多个角度，如果是合同效力问题，你却说合同履行争议，那结果可想而知了。所以，什么环节该说，什么时机该诉，以什么角度来诉，都是需要专业人员的帮助。

最后，再次体现了一个完整的保障方案是有多重要。轻症固然重要，但在蜗牛君看来，医疗险比轻症更加有效。上述这个案件的问题，仅仅是花多300蚊买一个医疗险就能解决的。

最后

还是那句话，不管是一开始对产品方案的选择，从源头抑制纠纷的发生，还是发生纠纷后，帮助客户如何更加合理的利用法律维护自身的权益，蜗牛这种一站式的保险服务平台都是一个非常靠谱的存在。再次强调，蜗牛还有法律援助的服务哦，而且是超强的法律团队。

（保险专业防坑，就看蜗牛君知乎号：蜗牛说保险）

回答2：

学霸说保险，专注保险产品测评！平安福和其他保险公司的重疾险有什么区别？这份对比表给你答案《全国热门的136款重疾险对比表》

如果您在购买平安福的时候，做到了如实告知，通过了核保，并且合同有这一项保障责任，即可申请理赔，但如果您是隐瞒了乙肝病情去投保的话，保险公司是有理由拒绝理赔的。

所以说，我们在买保险之前，产品的各方面内容都要了解，不要稀里糊涂就按买了，以免没得理赔。关于平安福的具体情况如果您还不了解的话，可以看看我下面的详细介绍。

平安福是平安公司里面最热门的产品之一，不断地在升级，截止至目前，最新的版本为平安福20。这个最新版本出来之后，我进行了一次深入研究，最后的研究结果是：没什么变化？我在这里把文章分享给大家：《新版平安福20来了！这个不足还是没改...》

现在我们先来看看平安福和之前版本的对比详情：

从以上的图片我们能知道，和之前的几个版本相比，平安福20的保障变化不大，最明显的就是取消了对长期意外险的捆绑销售。

然而缺点还是存在！例如这一些缺点就不得不提：

1. 保障不全面：不能提供中症保障，如果是好的重疾险，中症保障是不会没有的。

2. 赔付比例低：若患轻症，只有20%的赔付比例，如果能达到30%才算及格。

3. 癌症赔付设置情况差：平安福20首次患癌症，5年后才可再次获得癌症保障；首次患非癌症重疾，直接终止合同。而优秀的产品是首次患癌，3年后可再赔付；首次患非癌重疾，1年后可获得癌症赔付。

4. 不含豁免：平安福20不包含被保人豁免，有需要的只能附加了，额外附加就会要多交一笔额外的费用，而好的产品会自带这一项保障。

总结上述情况，平安福20的性价比不是太高，如果预算不多的话，也可以选择其他更优秀且价格更低的重疾险产品。

为了大家挑选起来更轻松，我已经事前把优质的重疾险产品都整理好了，在这里分享给大家作为参考资料>>《2020年十大便宜好价的重疾险大盘点！》

望采纳！

回答3：

学霸说保险，专注保险产品测评！看这篇百度知道回答领取最新136款热门重疾险对比表。

平安福是平安公司的老牌重疾险产品，由于平安拥有众多代理人，所以该产品的销量很高，但是市面上对它的评价却褒贬不一。近来平安福应随市场趋势进行了升级，然而经过我对平安福深度测评后，我是不建议购买的，至于原因，你可以去看看我这篇百度知道回答：升级后平安福2020好不好?优缺点,详细介绍,全面分析,对比评测，里面有详细地提到平安福的保障内容、优缺点、初次买平安福应该注意什么，你可以看下。

下面我简单地说一下升级后的平安福有哪些优化的内容，更新后的平安福现在买入好不好？？

一、平安福更新了什么新的保障内容？

我们拿平安福18版、19Ⅰ版和19Ⅱ版一起来对比，一眼看出这次升级有哪些主要变化：