护理诊断包括四个基本元素:诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
诊断名称:以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况(现存或潜在的),它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化,但无法表明变化的程度。
护士的实际护理诊断包括患者及其周围患者的信息。家庭成员和朋友可以提供有关患者行为和外貌变化的详细信息。朋友和家人的反应和态度也可能影响患者。例如,如果患者的配偶承受压力或焦虑,则他们可能会增加患者的焦虑感。
评估患者对症状的反应
查看患者为减轻症状所做的工作以及如何应对任何疼痛或功能丧失。考虑患者的态度及周围人的反应,包括亲人和医疗保健提供者。
例如,如果患者挑衅,打骂亲人或医疗保健提供者,则他们可能会感到痛苦或高度焦虑。
区分客观数据和主观数据
主观数据是患者告诉护士的感受。这是他们自己的看法,无法验证;客观数据来自使用科学方法可测量和验证的观察结果。
支持护士的实际诊断的数据可能是客观的,也可能是主观的。客观数据通常对于形成诊断基础更为重要。但是,主观数据,尤其是有关患者疼痛程度的主观数据,对于护士的诊断和总体护理计划都可能很重要。
护理诊断包括四个基本元素:诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
1、 诊断名称:以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况(现存或潜在的),它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化,但无法表明变化的程度。