乳腺癌病人护理知识

　　目前，医学上治疗乳腺癌最有效的治疗术段就是手术治疗。但基础与临床研究均证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在，单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治。故作为全身治疗的化疗，日益被重视。术前化疗可以促进乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩，扩大手术适应证及缩小手术范围;还可降低癌细胞的活性，预防术中肿瘤细胞的播散，控制临床上未发现的微小转移灶，降低乳腺癌的转移；以及提示肿瘤对所用化疗方案的敏感性等。实践证实，术前化疗具有降低分期的优势。欲使化疗顺利进行，护理工作至关重要。
　　护理问题
　　恐惧100%的病人都有恐惧心理。病人的恐惧心理主要来自两个方面，一是受社会上“癌症=死亡”的错误认识的影响。大多数人错误地认为，癌症是不治之症，得了癌症就等于是被判了死刑或死缓，这种对癌症的恐惧主要来自于对死亡的恐惧。二是对化疗不良反应的恐惧。由于化疗可能引起呕吐、脱发、局部皮肤坏死等严重的不良反应，大多数病人错误地认为化疗药物是一种毒药，这种恐惧主要来自于对化疗药物的不了解、化疗知识的缺乏及对化疗后自我形象的担心。
　　焦虑病人的焦虑主要来源于知识缺乏。由于大多数病人错误地认为，手术是治疗疾病的唯一方法，手术越快越好，而术前化疗使等待手术的时间延长，病人焦虑的情绪会随之增加。
　　忧郁这种情绪主要来自家庭条件较困难的病人。对家庭经济的担扰及强烈的责任感，会使患者产生忧虑。由于术前化疗使等待手术的时间延长，住院费用会增加，患者焦急忧虑的情绪也会随之增加，而不良的情绪对愈后会产生不良的影响。
　　护理措施
　　心理护理
　　消除患者对癌症的恐惧坦诚地回答病人的疑问，耐心地给病人讲解癌症的有关知识，告诉病人癌症并不是不治之症，随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治，恢复正常生活;根据病人的理解及承受能力适当解释病情，告诉病人不良情绪对疾病及愈后的影响，给病人讲述以前成功的病例，使病人消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。另外还应适当对病人进行死亡教育，以减轻病人对死亡的恐惧。
　　消除患者的焦虑情绪耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性，告诉患者手术并不是唯一的治疗方法，让患者明白医护人员的心情和病人的心情是一样的，医生会拿出最佳的治疗方案尽力将其治愈，使其愉快的接受治疗。
　　消除患者对化疗不良反应的恐惧根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。应讲究谈话艺术性，多与患者交谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释。告诉患者，应用化疗药物会有些不舒服，但应用化疗药前，会应用预防性药物及措施，如果仍有不适，医护人员会想办法给予处理，使患者消除思想顾虑，有必要的心理准备，积极配合治疗。
　　化疗护理
　　医学资料准备化疗前，应测量患者的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解各种化疗药物的毒副作用，以便出现不良反应时做出相应的处理。
　　掌握熟练的操作技巧、保护小静脉熟练的操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用患侧肢体表浅静脉。因乳腺癌术后应避免患侧上肢静脉输液，故术后输液只能在健侧进行，为保护健侧静脉，术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。
　　注意口腔卫生及饮食自化疗开始，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。鼓励病人进营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，协助病人制定合理食谱。
　　化疗不良反应的预防及处理
　　胃肠道反应是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用〔3〕，可导致营养不良而影响治疗效果，故应做好充分的准备工作。创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3h应用化疗药物最佳;饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗前30min肌肉注射非那根25mg，胃复安20mg，或静推康泉、呕必停、雷赛降、恩丹西酮等止吐药物。化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件者，可在听音乐、看电视中接受化疗。保持大便通畅，必要时可给缓泻剂;化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给静脉营养。
　　骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期复查血象，白细胞低于1.0×10 9 /L，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。
　　脱发由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，因此，化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。
　　化疗药物外渗的预防化疗药物外渗可致局部组织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈，缺乏有效的治疗办法，因此，重在预防。化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，待穿刺成功，确无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注。推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，推注时间以10～15min为宜。静脉点滴时，应定时巡回观察。化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。
　　化疗药物外渗的处理化疗药物一旦发生外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔针，24h内持续冰敷，24h后局部仍红肿者，涂以醋酸考的松软膏，或用地塞米松湿敷，疼痛者用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭，地塞米松和庆大霉素交替湿敷。局部已明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。

糖尿病饮食：（一）早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少
早上吃好，是指早上应摄入充足的营养。因为前一天晚上吃完饭后到第二天早晨这段时间已经很长了，体内所储备的能量已消耗殆尽，所以要进食营养充足的食物。如可吃一个鸡蛋、一杯牛奶、半个馒头加点凉拌菜就可以了。这样鸡蛋补充了蛋白质，牛奶补充了部分蛋白质和一些矿物质，馒头补充了碳水化合物，蔬菜补充了维生素，这样虽然简单却营养丰富而且合理。中午吃饱，指的是中午的食量可能稍大，营养可以更丰富一些。因为上午从事繁重的工作，下午仍然要从事工作。所以一些肉类食物宜放在中午食用。晚饭吃少，指的是一方面总量要少，另一方面要清淡，不宜大量食用肉类等含脂肪过高的食物，因为晚上一般活动量较小，这样利于控制体重。
(二）粗细粮搭配，肉蛋奶适量，蔬菜餐餐有
粗细粮搭配很重要，一般情况下一天吃一顿粗粮两顿细粮就可以了。单纯的只吃粗粮和只吃细粮都是不合适的，因为粗粮和细粮给人提供的能量是不完全一样的。在食用的粗粮中宜选用易于消化吸收的粗粮，如玉米面、小米面、全麦粉等，而不宜大量食用难以消化吸收的粗粮。细粮可选用白面、大米即可。但主食总量应适当控制，一般控制在250- 400g即可，具体应视病人的身体状况和体力活动情况而定。肉蛋奶适量，一般每天食用100-150g瘦肉即可，以鱼肉为优选，其次可选用鸡鸭肉、牛羊肉，同时每天可饮用鲜奶250g，放在早餐饮用。此外病人应适当增加蔬菜的摄入量，因蔬菜富含纤维素和维生素，每餐都应食用，但对于糖尿病人蔬菜的烹饪方法应当讲究一些，一般主张多用清蒸、清炖、清炒，少用煎烤烹炸的食品，以减少脂肪的摄入。
（三）每顿八分饱，下顿不饥饿
即每顿进餐量不宜过大，以到下次进食不感到十分饥饿为度，若中间感到饥饿，可采用少食多餐的方法，中间适当加餐。这样可以避免一次大量进食后血糖明显升高，减少对病人的危害，亦不宜食用直接加糖的食品，以防血糖过快升高。
以上是糖尿病人最基本的饮食治疗原则，既能满足机体的需要，又能配合药物控制好血糖。
举例：患者张xx，男性,40岁，身高170cm，体重80kg,属肥胖。职业:教师。计算出每天需主食5两、蔬菜500g、肉蛋类3两，处方如下：
早餐：鲜豆浆1碗（250g），茶叶蛋1个（60g），疏糖花卷1两（50g），咸菜少许。
午餐：烙饼2两（疏糖面粉100g），炒鸡丁柿椒（鸡肉50g、柿椒100g），素鸡烩白菜（素鸡50g、白菜200g），烹调油10g，食盐＜3g。
晚餐：米饭1.5两（生米75g），香菇油菜（香菇少许，油菜150g），砂锅豆腐（海参100g，豆腐100g，白菜50g），烹调油10g，食盐＜3g。
夜间：若有饥饿感，可食用疏糖薄脆饼干30g。
血糖一定要控制好，糖尿病其实并不可怕，可怕的是其并发症