抑郁症的药物治疗

抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。

抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许最好住院，电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效果，应果断及时采用。

抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍疗效确切，普遍公认的两类药物：

1，第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药（TCA）。

2，第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议，故从略。

第一代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。

1，单受氧化酶抑制剂

异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。

属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。

80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型（MAO-A）抑郁剂，它的特点是：1对MAO-A选择性高，对另一种同功酶MAO-B选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对MAO-A抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。

虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。

2，三环类抗抑郁药

是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。

它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。以后又经大量，双盲安慰剂对照研究证实，从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达30年之久。

三环类抗抑郁药共有产品10余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%-80%，起效时间1-2周，剂量范围50-250mg/d，缓慢加量，分次服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。

三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理作用研究得也最多最充分，简言之，其主要药理作用为：1阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-HT）再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞乙酰胆大碱M受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阴滞组胺H1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阴滞多巴胺D2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。

抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。

研究表明，对于轻度抑郁，非药物治疗和抗抑郁药治疗一样有效。对于轻度到中度的抑郁症，非药物治疗可能就够了，但很多人也需要药物治疗。通常，两者结合效果最好。对于中度到重度和重度的抑郁症，药物治疗是必需，但非药物治疗在整个治疗中仍起到很有价值的辅助作用。

抑郁症非药物治疗介绍
1、寻找更多的乐趣。对于轻度抑郁，这很有用。"快乐需要行动"，努力让自己不要忧郁，比如，拜访朋友，接受按摩，养养宠物，装饰一下屋子，上上课，度度假。如果这些都没意思，你可以做以前取乐的事情。

2、认知疗法。你无法说服自己，走出抑郁，但你可以不要继续让自己走入更深的抑郁。认知疗法，又称认知重组，可以教会人们认识并矫正抑郁思维。如果你在工作中犯了错误，你可能会想"我太没有用了，我真是不可救药"，继而陷入抑郁。这是一种扭曲的思维，将小错误夸大为大灾难。使用了认知疗法，反应就不一样了："哦，我犯了一个错误。每个人都会犯错误。还好，我的老板和同事知道我不是经常犯错误的。而且，这次错误是很容易改正的。"美国国家心理卫生协会(NIMH)的研究表明，经过16个星期的认知疗法训练，51%的轻度至中度抑郁症患者反映有重大进步。

3、体育锻炼。大量研究表明，运动，尤其是剧烈的有氧运动，可以改善情绪，减轻焦虑，增进食欲、睡眠、性兴趣、性功能和自尊。同时，运动还能使大脑中与抑郁症相关的化学物质失衡转向正常。

4、心理治疗。现在，佛罗伊德的长期精神分析已经被短期的"谈话治疗"取代。美国国家精神卫生协会（NIMH）的研究表明，在接受16个星期的心理治疗后，55%的轻度到中度的抑郁症患者反应有重大改善。那么，时间要多长呢？对于大部分主要的抑郁症状，4-5个月通常够了。

5、支持群体。抑郁症让人感到非常孤独。支持群体表明你并不孤独。它们对于与药物和酒精滥用有关的抑郁症尤为有用。

6、草药治疗。有些草药具有抗抑郁的作用。最强的是一种称为"圣约翰的麦牙汁"的植物，它是天然的选择性5羟色胺回收抑制剂，及微弱的单胺氧化酶抑制剂。另外，一种产于波利尼西亚的名为"kava-kava"的灌木、银杏和咖啡因也有效。

7、食物补充。某些维他命的缺乏会导致抑郁，比如：维生素B-6,B-12,维生素C,维生素B,维生素B1，烟酸，核黄素，维生素H和泛酸。

8、针灸、香料按摩及其他疗法。联合国世界卫生组织已承认针灸为轻度到中度抑郁症的有效疗法。其他有用的疗法包括香料按摩、按摩疗法、音乐疗法和沉思反省。

9、光线疗法。季节性抑郁是由于冬季缺乏阳光引起的。补充人造光线可以成功的治疗这种抑郁症。每天在特殊的装置面前光照半个小时，可以改善60%-80%的冬季抑郁症患者的情绪。另外一种模拟黎明更早到来的装置可能也有用。抗抑郁药治疗也同样有效。冬季当中的热带旅行也有效果，这种情绪上的获益可以在返回后持续一到两个星期。

10、电休克疗法（ECT）.对于严重的，且抗抑郁药物无效的抑郁症，电休克是另外一个选择。如果使用得当，电休克安全且有效。不幸的是，由于害怕电，以及电影和电视中对电休克错误使用方法的描绘，很多本来可以使用电休克的人拒绝使用它。实际上，对于重度抑郁症，在80%到90%的情况下，电休克都是有效的。