脉管炎在医学上称为血栓性脉管炎,它是周围血管病,发病率比较高的一种疾病,在临床上也比较多见,亚洲的发病率高于欧美其他地区,这是由于生活地域环境不同所造成的,在发病上仅次于静脉曲张,属于北方高于南方。
由于静脉曲张造成的老烂腿与脉管炎是两个不同概念,而且是两个不同的疾病,所以说在治疗上,在诊断上是不一样的,属于静脉曲张,而血栓闭塞性脉管炎是动脉系统的疾病。
炎症分为化脓性炎症和非特异性炎症,作为脉管炎,虽然是炎这个字,但是它是一种非特异性炎症,它是由于动脉内膜损伤造成血管壁的增厚脆弱,而且发生闭塞的一种动脉性疾病,这就是脉管炎。
临床上患者男性居多,大部分男性抽烟比较多,烟内含有一种有害的化学物质,它刺激血管痉挛,这是一个诱因。再一个是体力劳动,特别是潮湿、寒冷、捕鱼等等,这些作业都可以导致动脉血管痉挛,导致它的内膜损伤。还有一点就是内分泌,包括激素水平的不稳定所造成的。
脉管炎的原因:
发病率北方高于南方,北方的深水作业,还有挖河倒坝或者插秧,都容易引起脉管炎,寒冷、潮湿,引起小的动脉痉挛,导致血管内膜增生,脉管炎多发生于20-40岁的青壮年男性,早期容易被忽视,由于脉管炎病情发展迅速,很多年轻人的健康都受到这种病的威胁。脉管炎病情发展复杂,发现病情,一定及时检查、诊断、就医。
脉管炎的危害:
对于脉管炎患者来讲,家庭方面,因为这个病治疗起来很复杂,不是一天一周能够治好的,而且病史比较长,再一个是根据病情的发展,有的病人病情发展比较缓慢,因为知识面窄,一旦发病出现,出现肢体发黑发紫,这时候已经到后期了,所以说再治疗起来很慢,给家庭造成了经济负担。
糖尿病可以导致糖尿病足,可以导致下肢动脉闭塞,也就是说肢体坏死,医学上称之为糖尿病足,它与血栓闭塞性脉管炎导致的病因不一样,但是临床表现几乎相同,都是肢体坏死。
脉管炎引起的肢体坏死是干酪性坏死,坏的这个组织发硬发黑。糖尿病足引起的坏死是湿热型坏死,而且有恶臭味,流水流脓,所以说在这个病上,糖尿病足跟脉管炎在医学上是两个概念。
血栓闭塞性脉管炎在临床分为几期:
1、轻度缺血期:患者往往会出现下肢发凉、麻木、颜色苍白、指甲肥大或者游走性浅静脉炎,这个时候需要绝对戒烟,肢体有效保温,强调肢体要保温,但是不加热,不建议患者泡脚,晚上只需要做到温水清洁再加上保温即可,尤其在北方室内外温差比较大的时候,一旦出现出汗现象,一定要注意及时更换衣服;
2、重度间跛期:一旦出现肢体严重缺血,影响病人行走,称之为重度间跛期,或者已经出现静息痛,要迅速建立血液循环,帮助病人改善功能,可以通过强力疏通药物,扩张血管药物,甚至可以通过手术介入治疗,恢复病人生活;
3、肢体坏疽期,需要首先开通血管,促进伤口愈合,其次建议病人进行功能锻炼,促进更多侧支循环建立,以达到恢复病人生活以及工作能力的目的,使脉管炎得到有效治疗。
血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病,下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎,严重者有肢端溃疡和坏死。
治疗
1.药物治疗
(1)右旋糖酐-40 用分子量为5000~20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能,对急性发展期和溃疡坏疽伴继发感染者不宜应用。
(2)血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。
(3)抗生素 有局部和全身感染者,选用合适的抗生素治疗。
(4)糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用,每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。
(5)止痛药 疼痛明显者可选用各种镇痛药,或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭,甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。
(6)局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染,对溃疡可外用康复新换药。
2.手术治疗
经非手术方法治疗无效者,可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。肢端坏死边界局限后,在无菌情况下扩创,清除坏死组织。对已形成指(趾)端坏疽者,应考虑截指(趾)术。
最好到专业专科医院进行检查与治疗,目前治疗方式有下面几种:
1、 通过内科基础治疗,控制基础疾病(如高血压、糖尿病、高血脂)血压控制在140/90mmhg以下,空腹血糖6.1mmol/L以下,血脂控制在正常范围,对于延缓血管病变的发生和发展有积极作用,成为临床上常用的辅助手段。
2、 动脉腔内介入治疗:在彩超引导下,经股动脉局部药物治疗,充分发挥药效,具有见效快,创伤小的优点。
3、 祛聚治疗:应用药物抗血小板凝聚,降低血液黏滞度及扩张血管,预防动脉闭塞,改善血流血供。
4、 通过血管内球囊扩张+血管支架植入:短期疗效佳,能快速解决疼痛。
5、 通过中医中药(中药薰药)及物理治疗(磁热治疗、ROS净血治疗等),可解除血管痉挛,改善患肢血运,建立侧枝循环。
彻底戒烟是怎么强调也不过分的,对于血栓闭塞性脉管炎来说,戒烟是其他所有治疗的基础!必要时可以行下肢闭塞性血管介入治疗
第一种方法
步行
普通散步,以慢速(每分钟60~70步)或中速(每分钟80~90步)步行,每次0.5~1小时,适用于下肢轻度缺血者;
快速步行(每分钟100步以上),每次0.5~1小时,适用于下肢轻度缺血伴高脂血症或高血压者;
定量步行,也称医疗步行,在有坡度的路上行走2~3千米或缓步行走15分钟,可有效增加跛行距离,改善症状。
第二种方法
Buerger运动
病人仰卧,患肢抬高45°,保持2~3分钟;
坐起,使小腿下垂于床边,持续2~5分钟,并活动足和趾10次;
再次仰卧,将下肢平放于床上,随后抬高下肢,保持2~5分钟;
重复此流程5~10次,每日做3~5次