肺炎的分类有哪些？

肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。

1. 解剖分类

（1）大叶性（肺泡性）肺炎：肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn 孔）向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。

致病菌多为肺炎链球菌。X 线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。

（2）小叶性（支气管性）肺炎：肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性_音，无实变的体征。

X 线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。

（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。累及支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X 线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。

2. 病因分类

（1）细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。

（2）非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。

（3）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

（4）肺真菌病：如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。

（5）其他病原体所致肺炎：如立克次体（Q 热立克次体）、弓形虫（鼠弓形虫）、寄生虫（肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。

（6）理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎，或对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。

3. 患病环境分类

由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应用较为困难，目前多按肺炎的获得环境分成两类，有利于指导经验治疗。

（1）社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿性_音。④ WBC ＞ 10× 或＜ 4× ，伴或不伴中性粒细胞核左移。⑤胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何一项加第⑤项，排除非感染性疾病可做出诊断。CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。

（2）医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP 还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。其临床诊断依据是X 线检查出现新的或进展的肺部浸润影，加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎：①发热超过38℃。②血白细胞增多或减少。③脓性气道分泌物。但HAP 的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌属等；感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。

按病因分类，肺炎可以分为以下几个类型:1.细菌性肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血件链球菌等;革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属(阴沟肠杆菌等)、不动杆菌、流感嗜血杆菌及厌氧菌等。随着抗蓖药物的普遍使用、预防手段的进步与新病原体的出现，细菌性肺炎病原茵分布规律正在发生变化。20世纪30年代前，90%以上的细菌性肺炎由肺炎球菌所致，近20年来革兰阴性杆菌所致的肺炎比例不断增加.在医院获得性肺炎中约占60%以上，新的病原菌肺炎(如嗜肺军团杆菌)的发生率亦增多。2.病毒性肺炎 包括腺病毒、呼吸道台胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等。3.支原体肺炎4.其他病原体肺炎 包括立克次体、肺炎衣原体、弓形体、寄生虫(如卡氏肺袍子虫、肺包虫、肺吸虫)等。艾滋病病人易伴发卡氏肺包子虫、弓形体等感染。5.真菌性肺炎 包括白色念珠菌、曲菌、放线茵等。6.其他非感染因素 如:放射性肺炎，为肿瘤胸部故疗后所引起的肺损伤、纤维化;化学性肺炎，为吸人刺激性气体或液体所致;过敏性肺炎，为接触过敏源所致的肺嗜酸性粒细胞浸润，均可表现轻重不一的呼吸道症状。

肺炎的6大分类，主要是根据感染的致病因素进行分类，一般分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、肺真菌病以及理化因素引起的肺炎。
1、细菌性肺炎：临床常见的有肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎等，特点是起病较急骤，临床表现主要有高烧、寒战、咳嗽、咯血、胸痛等，影像学检查主要是肺野出现炎症实质性改变。主要治疗药物是抗生素，需根据具体的致病菌，选择敏感的抗生素进行治疗；
2、病毒性肺炎：多数是由于甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染所致。一般症状较轻微，与支原体肺炎症状相似，相比较来说，起病急伴随发烧，头痛，全身酸痛症状比较突出。可以通过病原学检查，能够分离出病毒。一般可遵医嘱使用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒的药物进行治疗；
3、肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变。特点是起病缓慢，有可能数天或者一周没有任何症状，然后出现发烧、乏力、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽等，进行血清支原体IgM抗体检查可以确诊。一般可遵医嘱选择大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等；
4、肺炎衣原体肺炎：是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症，特点是症状轻，发病隐匿，四季均可发生，早期症状主要是呼吸道感染的症状，和肺炎支原体颇为相似。可以从痰液、咽拭子以及呼吸道分泌物中分离出肺炎衣原体。药物主要选择红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等；
5、肺真菌病：是常见的深部真菌病，和滥用抗生素、滥用激素等有关，也和机体免疫缺陷有关系。主要表现为寒战、高热、咳白色泡沫黏痰，痰液多呈胶冻状，有时痰中带血，进行痰液或者支气管分泌物纤维镜检，可发现假菌丝或者菌丝阳性时，一般可以确诊。可遵医嘱选择氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物治疗；
6、理化因素引起的肺炎：例如吸入氮氧化物、硫化氢、二氧化硫等，会引起肺部的病变，主要表现为肺炎、肺水肿。一般去除理化因素，症状会逐渐缓解，也可在医生指导下采取对症治疗。

肺炎的病因很多，极大多数由微生物，包括病毒、立克次体、衣原体、支原体、细菌、真菌等引起。
从病理观点出发，可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等几类。
从病因观点出发，可以从引致肺炎的病原体或其他病因而分类，包括病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎和真菌性肺炎等。
支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。肺炎支原体肺炎
在有细菌培养报告之前，我们应根据临症状选择药物。现时较年长儿童或年轻成人，最常患的是肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumonia），病原体为肺炎支原体，常呈散发流行，症状为发热，有刺激性咳嗽，有的酷似百日咳样的咳嗽，痰黏稠，甚至有血丝。X线检查显示支气管肺炎改变，往往一处旧病灶吸收，另处病灶又出现，颇为特征性。治疗主要是使用红霉素，以静脉给药为最佳。

肺炎的分类方法有很多种，如下：
第一、按照肺炎区域分布的形态学，可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、阻塞性肺炎、球形肺炎。
第二、可以按照导致肺炎的感染途径，分为吸入性肺炎、血源播散型肺炎。
第三、按照导致肺炎的病原菌，可以分为肺炎链球菌感染导致的肺炎；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌导致的肺炎；各种革兰氏阴性杆菌导致的肺炎；真菌感染导致的肺炎；衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等导致的肺炎；病毒感染导致的肺炎。
第四、按照肺炎的严重程度，可以分为轻度、中度、重度肺炎。
第五、按照社区或者医院获得性，分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。