疝(疝气、小肠气)的病因及治疗
病因:
腹壁强度降低:
1、先天性:腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位等。
2、后天性:a)手术切口或引流口愈合不良b)外伤、炎症、感染等腹内压力增高
3、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、晚期妊娠、腹水、举重、婴儿经常啼哭及腹内肿瘤等。
临床类型:
易复性疝:指疝内容物能很容易地完全回纳腹腔。一时性腹内压骤然升高时疝出,平卧自然或用手轻推即可还纳入腹腔。
难复性疝:指疝内容物不能完全还纳入腹腔,但又不引起严重的临床症状。
嵌顿性疝:当疝环较小而腹压突然增高时,疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊,随后因囊颈的回缩将疝内容物卡紧,使其不能回纳。
绞窄性疝:嵌顿性疝如不能及时解除,致使被嵌顿的疝内容物发生血液循环障碍甚至坏死时,称之为绞窄性疝。
临床症状:
1、腹股沟区可复性的肿块,有时可坠入阴囊。
2、偶有局部胀痛和牵涉痛,一般无特殊不适。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,影响起居。滑动性疝多见于右侧,左右发病比约1:6。发生嵌顿性时,出现疝块突然增大,伴明显疼痛,有明显触痛,疝内容物无法回纳。若同时伴有血供障碍会出现绞窄性疝临床症状,如得不到及时处理可肠坏死、肠瘘等并发症,甚至危及生命。
治疗:
1.手术治疗:腹股沟区最有效的治疗方法是手术修补。手术方法可分为以下三种:
传统的疝修补术:疝囊高位结扎术、疝修补术(加强腹股沟管前壁、加强腹股沟管后壁)、疝成形术;这种术式已被临床证明是有效、可靠的;但手术创伤较大,且大多需要改变正常的解剖关系。
无张力疝修补术:人工网片疝修补,这种手术目前被临床广泛采用。其具有创伤小,无张力,不需要改变正常的解剖关系,且能一次修补斜疝、直疝三角的特点。
腹腔镜下腹股沟疝修补术(LRIH):(推荐)具有极为明显的优点。能达到高位结扎疝囊,加强腹股沟管后壁修补的目的,而重要的一点是避免损伤腹股沟管区的生理解剖,达到了无张力性修补状态,且手术时间短,术后恢复快。一般来讲,此术式对于小于是13岁的患者只做高位结扎,而无需做修补;对于大于13岁的病人,在做高位结扎的同时,也要做修补。
2.非手术治疗:
1岁以下下婴幼儿可暂不手术;年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者,可采用非手术治疗。
建议:一般均需由专科医生诊治后再依据患者的实际情况决定采用何种治疗方案
实际上疝一旦发现就一定要及时治疗,延误治疗只会有两种结果。
一是肿块越来越大影响生活,我们曾碰到过不少畏惧手术的病人,直到疝块长到如皮球大小才去治疗,治疗难度将大大地增加,就好比俗话所说的“小洞不补大洞吃苦”。
二是疝有发生急性并发症的可能,由于某次咳嗽、屏大便等腹内压突然增高,使肠段突出后不能回入腹腔,导致急性肠梗阻,引起剧烈疼痛,如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。
疝气最好不要手术治疗,疝气手术方法,即组织缝合法。把破损组织的边缘直接缝合,或者把破损组织的上层组织缝合盖住破损。这类手术被称为张力修补术,就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来,由于在缝合处存在张力(向两边弹开的力量),容易引起手术后的疼痛和复发,切口长达7至8厘米,创伤大。资料显示,张力疝气手术的复发率在15-20%。
湖南唯一疝气医院——长沙方泰疝气医院专家推荐非手术治疗疝气时可以选择使用微调可控速效疗法。
首先这种方法的安全性很好,不会对患者的任何器官造成伤害,对患者的身体功能等没有任何的影响;
其次这种方法治疗时,需要的费用很低;
最后这种方法治愈后的患者没有一例发生复发的情况。因此专家建议,最好选择这种方法进行一次性根治。
小肠疝气是不可能自愈的,必须手术治疗才能彻底的治愈,目前随着小肠疝气患者的增加,治疗方法也是越来越多,但是传统的手术方法复发率高已经被人们所放弃,微创可视细胞质支架植入术,是现在治疗疝气最好的方法